左 曦 姜翠红 卢雯平

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京 100053

    乳腺癌在女性恶性肿瘤中居于首位，国际上乳腺癌的发病率约为11%，严重危害女性的生命健康。其常规治疗包括手术、放化疗、内分泌、靶向等综合治疗，乳腺癌患者经过治疗，尤其是内分泌治疗后会破坏卵巢功能，从而引起人工绝经后出现的证候群类似于更年期综合征，故又称类更年期综合征[1]，是指妇女随着年龄增长，卵巢功能衰退甚至丧失，出现性激素波动而导致的神经-内分泌-免疫功能紊乱和精神心理改变的疾病[2]。其机制主要是卵巢功能衰退影响下丘脑-垂体-卵巢轴，从而引起性激素水平的变化，出现潮热汗出、烦躁失眠、心悸、阴道干涩以及骨关节症状等[3]。而防治乳腺癌类更年期综合征对改善患者生活质量、提高治疗依从性从而达到更好的治疗目的有重要意义。

    目前西医治疗包括一般对症治疗和激素替代治疗[4]，然而乳腺癌作为一种激素依赖型肿瘤，激素替代疗法属禁忌，故西医常采用停药、改善生活方式、心理疏导和对症治疗等措施[5]，疗效欠佳，缺乏整体观和个体性。乳腺癌患者出现的此类证候群在中医学中归属于“经断前后诸症”“百合病”“脏躁”“郁证”等范畴，中医药调节类更年期综合征有明显的优势和特色。卢雯平教授是中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任医师，教授，博士研究生导师，名老中医传承博士后，曾师从余桂清、朴炳奎、孙桂芝等名老中医。卢教授从事乳腺肿瘤治疗多年，治疗乳腺癌有较为丰富的经验和研究，对乳腺癌类更年期综合征的防治更是独具特色。笔者有幸跟师学习，现将卢教授防治乳腺癌类更年期综合征经验介绍如下。

    1 分型论治

    临床中乳腺癌根据雌激素受体(estrogen receptor，ER)、孕激素受体(progesterone receptor，PR)表达的差异被分为非激素依赖型和激素依赖型。非激素依赖型治疗以常规手术、化疗、放疗为主，根据情况加以免疫及靶向治疗；而激素依赖型较为常见，占乳腺癌患者的60%～75%[6]，常规综合治疗中，5～10 年的内分泌治疗是其必不可少的重要组成部分。内分泌治疗影响下丘脑-垂体-卵巢轴，其直接干预雌激素水平，抑制卵巢功能，疗程较长，最易引起类更年期综合征。而放疗、化疗在杀伤癌细胞的同时，也会抑制乳腺癌患者卵巢功能和内分泌环境，打破神经内分泌调节平衡，其引发的类更年期综合征也不容忽视。

    业内大多数医家常从内分泌治疗引发的类更年期综合征论治，认为其病机不外乎肾虚、肝郁[7-8]，治则常以补肾、疏肝为主 ......