牛作虎 贠张君 彭红叶 姚树坤

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中日友好医院消化内科，北京 100029

    原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis，PBC)是一种自身免疫导致的慢性肝内胆汁淤积性肝病，最终可以进展为肝纤维化甚至肝硬化[1]。近些年PBC 的患病率逐渐升高，东亚地区已达到50/1 000 000，远远超过几十年前[2-3]。目前熊去氧胆酸是治疗PBC的一线药物，但部分患者用药后效果并不理想[4-5]。中医药在治疗PBC 上具有很好的疗效，对缓解症状及改善肝功能指标有显著的作用[6-7]。姚树坤教授是国内知名消化病专家，以项目负责人承担国家科技支撑计划和科技重大专项课题、国家自然科学基金等19 项，发表学术论文200 余篇，获省部级科技进步奖10 项。姚教授从医已有40 余年，擅长从中西医结合角度诊治肝脏、胃肠道等方面的疾病，对PBC 的辨证论治亦有独到的见解与经验。笔者有幸跟随姚教授学习，现将其经验介绍如下，以供同道学习。

    1 明确诊断，辨病为先

    在诊疗PBC 的过程中首先需要明确诊断，再针对证候处方用药。祖国传统医学并没有PBC 这一诊断，中医病名多是根据症状命名，结合PBC 的典型症状可以划分为“虚劳”“胁痛”“黄疸”“积聚”“鼓胀”等范畴。PBC 患者一般以乏力、瘙痒感为主要临床表现，疾病晚期可出现门静脉高压所导致的并发症，如腹水、食管胃底静脉曲张等。碱性磷酸酶水平异常是PBC患者最典型的生化表现；抗线粒体抗体(anti-mito chondrial antibody，AMA)阳性特别是AMA-M2 阳性是诊断PBC 最特异性的指标；而肝脏组织活检是确诊PBC 的金标准[8-9]。

    2 洞悉病机，分析病因

    PBC 的发病是由先天禀赋和后天生活环境共同导致的[10]。姚教授认为近几十年PBC 的患病率逐年升高是不良生活习惯所诱导的，其中最重要的是饮食结构改变。《诸病源候论》云：“凡诸疸病，皆有饮食过度，醉酒劳伤所致。”有文献报道，现代饮食模式导致脂肪肝等代谢相关性疾病的发病率迅速上升，已成为危害公共健康的重大问题[11] ......