汪晓露 左新河 赵 勇 谢 敏 付 畅

    1.湖北中医药大学中医临床学院，湖北武汉 430061；2.湖北中医药大学第一临床学院，湖北武汉 430061；3.湖北省中医院甲状腺疾病诊疗中心，湖北武汉 430074

    甲状腺结节在中国患病率为20.43%，由于现代技术的发展，甲状腺结节的检出率逐渐增高[1-2]。甲状腺结节病变广见于桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎、毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等甲状腺疾病。西医治疗主要采取定期复查、甲状腺激素抑制治疗、131I 治疗、手术切除和消融疗法等，但具有安全性、有效性和副作用不确定，及有永久性甲状腺功能减退的可能[3-4]。对于甲状腺结节患者的诊治，首当辨病，要甄别甲状腺结节的性质，可通过病史、体格检查、实验室检查等进行鉴别。辨清疾病缓急与预后，良性甲状腺结节患者通常被要求定期复查或寻求中医药保守治疗，中医统称为“瘿病”，治疗以辨证论治为主[5]。《道德经》中言“三生万物”，将3 味中药合理配伍，依据中医理论，以求通过相互作用达到增效减毒的疗效，具有相对稳定性的药组称为“角药”[6-7]。

    左新河教授，系湖北省中医院甲状腺疾病诊疗中心学科主任，国家中医药管理局湖北省陈氏瘿病学术流派传承工作室负责人、代表性传承人，多年来潜心于甲状腺疾病的临床、教学、科研。左教授在临床治疗甲状腺结节时巧用角药，疗效颇显，以其经验展开如下论述。

    1 病因病机认识

    情志内伤是瘿病的重要原因，现代研究发现甲状腺结节的发生与负性情绪有相关性[8]。情志失畅可影响肝失疏泄而引起气郁，气血津液运行不正常后，痰浊、瘀血从内而生，搏结颈前致瘿。或因肝郁致脾失健运；或因忧思过度伤脾；或因饮食不当致中焦运化失常，致水湿运化不利，酿湿成痰，痰湿内蕴，聚结颈前而成瘿；或因忧思过度伤及脾胃，久而气虚；或因长期悲伤抑郁，肝气郁结，肝旺克脾，脾虚气血生化不足，气消耗日久促成气虚，气虚导致气血津液无力运化，则生痰生瘀，凝结颈前成瘿。左教授认为瘿病多起于情志不遂，以气滞、痰凝、瘀滞、湿壅为标，病变以肝脾为主。当随证治之。

    2 常用角药

    2.1 柴胡-郁金-香附角药疏肝理气

    柴胡轻清升散，疏肝解郁，《本草思辨录》载其“香气彻霄，轻清疏达”，入肝经气分。郁金性味辛苦，行气解郁，入肝经血分，《本草经疏》载：“郁金本入血分之气药……此药能降气。”香附行气解郁，味辛能散，香而能窜，通调三焦气机。现代研究表明香附具有抗抑郁作用 ......