王庆兰 潘 岑 邓杨清

    武汉大学人民医院肿瘤二科，湖北武汉 430060

    美国肠外肠内营养学会对营养不良的定义为：营养需求和摄入之间的不平衡导致能量、蛋白质或微量营养素的持续不足，可能会对生长发育及其他相关结果产生负面影响[1]。恶性肿瘤患者大多存在营养问题，由营养不良引发的病症继而可能影响疗效、生存质量及总体生存情况[2]。放疗、手术、化疗共同组成目前恶性肿瘤三大常规治疗方式。术前放疗可有效控制缩小肿瘤体积，提高手术成功率；术后放疗则可以杀死残余癌细胞，降低转移或复发风险，巩固手术效果[3]。值得注意的是，放疗在杀伤肿瘤组织的同时也会损伤毗邻正常组织，尤其是消化道组织黏膜，进而机体吸收及消化营养物质功能受影响，从而并发营养不良[4]。近期，Pedrazzoli 等[5]研究证明，胃肠、呼吸道和泌尿生殖系癌症转移患者使用临床营养治疗与积极的生存结果相关。因此，为改善肿瘤放疗患者生活质量及预后，应尽早对放疗患者进行营养状态评估，并予以相应的干预。然而，我国的营养治疗事业起步较晚，患者受益率低，对肿瘤营养疗法认知的加深必将为我国肿瘤患者的精准治疗带来帮助。

    1 放疗患者发生营养不良的因素

    1.1 疾病自身的因素

    恶性肿瘤患者中有30%～80%存在营养相关问题[6]，大约20%的恶性肿瘤患者最终死于肿瘤诱发的营养不良[7]，消化道肿瘤及头颈部肿瘤营养不良的发病率明显高于其他肿瘤类型，发病率高达为60%～80%。这说明肿瘤患者的营养支持治疗现状极不乐观，需引起医护人员的高度关注。

    肿瘤患者发生营养不良的主要原因有以下几点：(1)食欲减退，肿瘤患者可能由于肿瘤本身分泌的儿茶酚胺或5-羟色胺、全身炎症因子及免疫系统的异常，出现饱腹感、疲倦、恶心等，进而引发食欲减退及体重下降[8-9]。(2)机体三大营养物质代谢异常。①葡萄糖代谢增加，同时外周组织对葡萄糖利用障碍，机体能量消耗增加；②肿瘤组织生长迅速，机体主要通过无氧代谢来代偿，增加了能量消耗；③蛋白质合成减少、分解增加，整体表现为负氮平衡，易出现消瘦；④体内脂肪动员增加 ......