胡 荣 郭洪花 李 彤 张彩虹

    海南医学院国际护理学院，海南海口 571199

    妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期首次发现因葡萄糖不耐受而引起的血糖升高[1]。不仅增加了近期不良妊娠结局的风险，还增加母婴远期2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)、心血管疾病、胰岛素抵抗等代谢性疾病的患病风险[1-2]。研究显示，与非GDM 妇女比较，有GDM 病史的妇女未来患T2DM 的风险高出近10 倍[3]。分娩11 年后，糖代谢异常发生率约达52.2%[4]。尽管如此，大量研究显示，T2DM 等代谢性疾病可通过GDM 妇女产后长期的自我管理来预防或推迟发生[5-6]。然而大部分GDM妇女为了胎儿健康与安全，在孕期能够积极坚持自我管理来控制血糖，但分娩结束后自我管理的依从性较孕期明显降低[7]。因此，为改善GDM 妇女产后转归，预防与延缓T2DM 等疾病的发生，现将GDM 妇女产后自我管理的研究进展综述如下：

    1 GDM 妇女产后自我管理内容

    GDM 妇女产后自我管理的内容标准目前尚未统一，本研究通过综合GDM 临床护理实践指南[8]、中国T2DM 防治指南[9]及其他相关指南中的产后随访与管理[10-11]，总结与提炼出以下自我管理内容。

    1.1 母乳喂养

    母乳喂养方式与时间与GDM 妇女的产后转归关系密切，可有效改善葡萄糖代谢情况。一项前瞻性研究显示[12]，GDM 妇女产后母乳喂养时间与T2DM 发病风险呈负相关，其喂养时间越长罹患T2DM 的危险比越低；Gunderson 等[13]客观评估母乳喂养方式与血糖、胰岛素及糖耐量间的关系，结果发现，与喂养方式为纯配方奶和以配方奶为主的GDM 妇女比较，纯母乳喂养和以母乳喂养为主者未来发生糖代谢异常与T2DM 的发病率更低(P=0.02)。由此，哺乳时间越长、喂养方式为纯母乳喂养的GDM 妇女，未来发生T2DM的概率可能会更低。但有研究发现[14]，由于GDM 妇女产后缺乏母乳喂养支持导致母乳喂养时间不但没有增加，反而比非GDM 妇女更短。因此，鉴于母乳喂养对GDM 母婴的益处，助产士和医务人员应鼓励GDM妇女采取母乳喂养，并定期提供母乳喂养支持 ......