许艺川 孙丽蕴

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.首都医科大学附属北京中医医院皮肤科，北京 100010

    痤疮属于临床常见的损容性皮肤病，是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要表现为颜面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等，多见于青少年。西医对痤疮的病因和发病机理的认识，大致与雄激素作用下皮脂分泌异常、毛囊皮脂腺导管功能障碍、痤疮丙酸杆菌感染、炎症反应与免疫等因素相关[1]。治疗上常采用外用维A 酸类、抗生素类、过氧苯甲酰及壬二酸等抗菌药物，内服异维A 酸类药物、抗生素、激素等，配合红蓝光、激光与光子治疗、化学剥脱治疗等物理与化学治疗[2]，短期内疗效显著，多数患者临床症状可暂时得到缓解，但仍易反复发作。

    痤疮属于祖国医学“粉刺”“肺风粉刺”范畴。中医药疗法是治疗痤疮的特色疗法，历代医家在治疗痤疮的临床实践中取得良好效果，近年来也有相当多的患者寄希望于中医药治疗，中医治疗本病具有广大潜力。赵炳南教授为燕京赵氏学术流派宗师、现代中医皮肤科的奠基者，其创立的内消连翘丸是北京中医院的传统院内制剂，方药组成为连翘、夏枯草、射干、泽兰、天花粉、漏芦、沙参、核桃仁等，功能豁痰散结、活血消癥，原用于治疗结节性甲状腺肿、淋巴结核等痰湿凝结、血瘀瘿肿证[3]。结节囊肿型痤疮辨证属痰瘀互结证，燕京赵氏学术流派孙丽蕴教授运用内消连翘丸方加减治疗结节囊肿型痤疮，取得了较好的效果。

    1 痰瘀互结证痤疮

    1.1 病因病机

    《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》云：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外。”[5]《医宗金鉴·外科心法》肺风粉刺记载：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻。”[6]当代医家一般认为，本病初起多是由于素体阳热偏盛，血热壅于肤表。此外，饮食失节，过食辛辣肥甘之品，致使肺胃湿热蕴积；或情志失畅，肝气郁结，木克脾土，水液运化不利，也可导致湿热内积。湿热循经上熏，血随热行，阻于颜面、胸背，即发为痤疮[7]。孙丽蕴教授指出，痤疮病情日久未复者，经络中血行郁滞不通，加以肺胃中积热久不疏解，进而化湿生痰，瘀血与痰液互相搏结，外现于皮肤，表现为粟疹日渐增大，甚则出现结节、囊肿，形成本病之重症结节囊肿型。《素问·生气通天论》云：“郁乃痤。”[8]本型是痰郁、血郁结聚不散的表现，证属痰瘀互结。

    1.2 临床表现

    结节囊肿型痤疮，因病程日久，皮疹较严重，在毛囊性丘疹、白头粉刺、脓疱的基础上，可见绿豆至黄豆大小的囊肿、结节，高突不平，色暗红至紫红 ......