张婷婷 王 蕊 孙建慧 陈天鸽 王彩云 陶 瑞 刘启泉 张 纨

    1.河北中医学院研究生院，河北石家庄 050000；2.河北中医学院第一附属医院 河北省中医院脾胃病科，河北石家庄 050000

    结肠黑变病(melanosis coli，MC)是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性良性可逆性肠病[1-2]，我国检出率为0.06%～5.90%[3-4]，随着饮食结构、生活方式、药物等因素影响，呈不断增长趋势[5]，多以中老年患者为主[6-7]。其临床表现以便秘为主，属中医学“便秘”“腹痛”等范畴[8]，治疗多以对症为主。目前，MC 病因尚未明确，推测与慢性便秘、蒽醌类泻药等相关[9-10]，其诊断依据通常为电子结肠镜检查和病理活检[11]。研究发现MC 患者结肠息肉、结直肠癌检出率均显著高于同期受检的非结肠黑变病者[12-13]，故早发现、早治疗具有十分重要的意义。

    刘启泉，主任医师，教授，博士研究生导师，全国名中医，第五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40 余载，长期致力于脾胃病的临床研究，临证运用“通可去滞”对结肠黑变病进行辨证论治，每收良效，在临床中具有一定优势。

    1 通可去滞与MC 概述

    1.1 通可去滞中医内涵

    通者，达也，走而不留。通从药物性味来看，《内经》中“薄可通之”与味厚则直入肠胃相比，性味轻薄之品更善通利走行；从人体生理而言，气血津液各循其道、禀其职，脏腑经络畅通，乃百病不生，《金匮要略》：“若五脏元真通畅，人即安和”；从治疗上来说，其非独指攻下、泄下之法，凡使气调血和、阴平阳秘者，皆可谓之通，即《医学真传》所言：“通之之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也，下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泻为通则妄矣。”[14]

    滞者，凝也，性留而不行、郁结凝聚。《黄帝内经》最早提出情志不畅可导致气机壅滞，《灵枢·本神》：“愁忧者，气闭塞而不行。”虞抟认为非独情志，六淫、饮食等皆可致积：“或七情之抑遏，或寒热之交侵，故为九气怫郁之候。或雨湿之侵凌，或酒浆之积聚，故为流饮湿郁之积。”不通则滞，对此徐之才提出：“通可去滞，木通、防己之属……”对后世治疗水肿、小便不利、大便不通等疾病提供了临床思路。

    1.2 通可去滞与MC 关系

    MC 起病缓慢，临床从便秘、腹胀、腹痛等论治，刘教授将总病机归结为“不通则滞”，《杂病广要·大便不通》：“不知人之气血无刻不流通于经络之中……阻住传化之机 ......