袁忠钊 郑淇丹 何立群 陈 刚

    上海中医药大学附属曙光医院肾病科，上海 201203

    糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是一种由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，是全球导致终末期肾病的主要病因[1]，同时也是我国中老年人发生终末期肾病的首要原因[2]。目前，DN 已严重影响我国居民生命健康水平和社会经济发展，寻求更高效、更全面的治疗方法迫在眉睫。而中医药在长期的临床及基础实验中显示其在控制DN 的发生、发展进程中疗效显著[3]，受到众多医家的推崇。何立群教授是上海市名老中医、海派名医童少伯学术思想的主要传承人，其从事肾内科临床工作30 余年，学术上钻研中医各家医典医理，同时结合自身临床实践，积累了丰富的中医药论治DN 经验，治疗过程中往往能有效延缓病情进展，提高患者生存质量，减轻患者及社会的经济负担。现择其经验，详以述之，望众医者采撷。

    1 DN 现代医学研究

    DN 作为代谢性疾病所引起的继发性肾病之一，起病隐匿，病情进展快。目前众多研究证明其成因可能与免疫系统激活以及炎症反应等相关[4]。治疗上，现代医学主要通过联合血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物和降糖药物来减少蛋白尿和降低血糖，调节脂质代谢，控制血压，改善生活方式等，以减轻肾脏损害，延缓DN 的进程[5]。但其用药仍无法兼顾整体，疗效有限，故中医药在防治DN 方面越来越受到多方医家的重视。

    2 中医对DN 的早期认知

    DN 在中医内科学中并没有明确的命名，但据其临床表现如消瘦乏力、水肿、泡沫尿等，可归入“消渴”“水肿”“尿浊”“肾消”中[6]。明朝戴厚礼《证治要诀》中阐述了消渴日久不愈所出现的症状：“三消久而小便不臭，反作甜气，在溺中滚涌，更有浮溺，面如猪脂，此精不禁，真元竭也。”[7]《古今录验方》中也载到：“消渴，病有三……渴而饮水不能多，小便数，阴痿弱，但腿肿，脚先瘦小，此肾消病也。”恰合现代医学中DN 日久会出现蛋白尿、水肿等并发症的观点。

    3 何教授诊疗DN 思路

    何教授认为，DN 仍隶属于中医学“消渴”范畴，消渴病日久不愈，久病及肾，致肾失其封藏、固摄之职，发为“肾消”。肾消的病机为本虚标实，其中脾肾气阴亏虚为本，痰浊、瘀血为标[8-9]。根据多年临床诊治经验，何教授认为消渴日久，肾之气阴两虚致肾络亏虚，内生风、痰、瘀阻络，提出肾消病程中瘀血这一病理产物贯穿疾病始终，故治疗时应病证结合，当主要从益气养阴、补肾温阳、祛风活血三个方面治疗 ......