吴小溪 汪涛 杜晟楠 蒋元烨 曹勤

    上海中医药大学附属普陀医院消化内科，上海 200062

    乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染是世界范围内的重要公共卫生问题，全球每年约有88.7 万人死于HBV 感染相关疾病，其中肝硬化和原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)死亡分别占52%和38%[1]。对慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)患者纤维化早期、准确诊断，可以减少进展为肝硬化及HCC 的风险，同时对于后续指导治疗起着关键性作用[2]。肝穿刺活检虽然是评估CHB 患者肝纤维化的“金标准”[3]，但由于昂贵的成本和侵入性操作方法，其应用常受到限制[4-5]。当前我国最新指南已推荐血清生物标志物包括APRI、FIB-4 和肝脏瞬时弹性成像(transient elastography，TE)技术作为肝活检的替代方法[6]。与成本高昂的TE 技术比较，血液或血清指标对大多数患者更易获得，其他常见的血清标志物的创新型非侵入性模型有Forns 指数[7]、GPR[8]、CDS[9]、S 指数[10]、King’s 评分[11]等。迄今为止，无创血清诊断模型和各种成像的检测方式已被越来越多地用于评估肝纤维化，各种基于血清的无创诊断模型已成功预测肝纤维化分期[12-14]。本研究选择了7 种计算简单，临床上易获取数据的无创诊断模型，将其运用于CHB 患者肝纤维化的评价，验证诊断模型的效能，为临床使用非侵入式方法诊断肝脏炎症和纤维化提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    以2019 年1 月至2020 年12 月在上海中医药大学附属普陀医院住院治疗的166 例CHB 患者为研究对象。

    1.2 纳入标准

    ①符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》[6]诊断标准；②曾行肝穿刺活检。

    1.3 排除标准

    ①合并其他慢性肝病，如慢性丙型肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝疾病、遗传性肝病；②合并有肝脏及其他脏器肿瘤、严重心肺系统疾病。

    1.4 研究方法

    1.4.1 组织学检查 超声引导下行肝穿刺活检 ......