李莹倩 李华山

    中国中医科学院广安门医院肛肠科，北京 100053

    直肠脱垂(restal prolapse，RP)是一种直肠全层套迭、脱出于肛门外的疾病[1]。目前手术仍是治疗RP 的主要手段，方式多达百种，但没有哪一种手术方式是令人满意的[2]。注射疗法是治疗RP 的一项重要方法，主要是通过诱导直肠黏膜和黏膜下组织间的强烈纤维化，以实现对注射部位及下方组织的牵拉[3]。国内关于注射疗法治疗RP 的研究始见于20 世纪50 年代[4]，如今，经过几代专家学者的不断研究发展，已经广泛应用于临床，且取得了较好的疗效。与此同时，相关研究和文献报道也比较丰富。但国内关于国外注射疗法治疗RP 的文献研究相对较少，故本文将通过搜集相关外文文献，综述不同注射药物治疗RP 的应用情况，以完善注射疗法治疗RP 的文献研究，同时也希望能为国内RP 注射疗法的研究提供一定参考。

    越来越多的回顾性研究支持将注射治疗作为RP的初始治疗方法。美国儿科外科协会的一项调查显示，注射疗法的治愈率为70%～95%[5]。单次治疗后的总体成功率为(76.9±8.8)%，总并发症发生率为(14.4±2.0)%[6]。注射药物有多种，国外常用的有乙醇、葡萄糖溶液、盐水、牛奶、石炭酸、硫酸铝钾鞣酸等，每一种药物的治愈率和并发症都有差别，优先选用哪种注射药物尚待确定。

    1 ALTA 注射液

    基于消痔灵注射液的应用，1998 年，日本医学家研制出ALTA(aluminum potassium sulfate and tannic acid，Zione，Mitsubishi Pharma Co.，Osaka，Japan)注射液，取名“痔稳”，作为硬化剂治疗内痔，称为“ALTA疗法”。与此同时，有专家学者也将痔稳用于RP 的注射治疗，并取得了较好的临床疗效。Hachiro 等[7]对14 例RP 患者采用ALTA 注射治疗：沿线性轨迹在30～80 个点位进行黏膜下注射，每点注射0.5～1 ml，总计20～60 ml。术后随访2～10 个月，有3 例患者出现轻微的复发性脱垂，1 例患者需再次进行注射治疗，无术中或术后并发症。术前大便失禁的10 例患者中，有7 例在术后得到缓解或者治愈。该文献还通过肛门直肠测压、肛门敏感度测试、肛门内超声检查和排粪造影的联合检查，较全面地评估了ALTA 疗法，具有很好的参考意义。Tokunaga[8]在2009—2011 年，对12 例术前有高危并发症的RP 女性患者进行ALTA 注射治疗[平均每例注射量为(39±6)ml] ......