李欣 胡鸾娇 全凤英

    1.重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016；2.重庆医科大学第一临床学院，重庆 400000

    2019 年，全球疾病负担研究中心显示，脑卒中已成为全球致死疾病第二位，致残疾病首位[1]。而在我国，脑卒中已成为我国疾病死因首位[2]，每年新发脑卒中达200 万人，高达47.2%的脑卒中后患者完全丧失独立生活能力，给患者个人、家庭及社会带来沉重负担[3]。研究表明[4]，脑卒中急性期患者常由于呼吸中枢的原发性损伤而引起一系列肺功能障碍表现，是阻碍患者疾病治疗与康复的重要原因，极大程度上增加患者的病死率及病残率。国内外循证证据及指南[5-6]均指出，可将肺康复应用于脑卒中患者的康复治疗中，以改善患者肺功能，但其具体应用措施及效果尚未在脑卒中康复指南中达成共识。因此本文就近年来肺康复在脑卒中早期康复中应用现状进行综述及分析，旨在为丰富脑卒中早期康复措施，提高脑卒中患者康复效果提供借鉴。

    1 脑卒中后急性期肺功能障碍的发生机制

    1.1 呼吸中枢原发性损伤

    脑卒中会直接引起原发性呼吸中枢受损，继而引起周围继发神经纤维顺行性和逆行性损害，从而导致呼吸通路的中断及运动传导通路被破坏[4,7]，引起中枢性的肺功能障碍，表现为呼吸驱动力下降、呼吸驱动储备降低、呼吸功能的受损及低氧状态，从而在感染等致病因素作用下对整个呼吸系统造成不可逆损伤。

    1.2 肺功能继发性损伤

    脑卒中后由于神经中枢的原发性损伤，激发机体应激反应，诱导免疫抑制造成机体免疫功能的下降，增加患者继发性肺部感染的概率；另外，脑卒中后因活动受限使患者卧床时间增加，活动量减少，部分患者伴有咳嗽中枢损伤或吞咽障碍、意识障碍等多种因素，造成呼吸道分泌物清除率下降，增加患者坠积性肺炎发生概率；同时脑卒中所造成的运动功能障碍，造成患者个人清洁能力的下降，导致口腔卫生管理不佳，大大增加吸入性肺炎的发生率[8-9]。

    1.3 机械通气等医源性损伤

    脑卒中后因呼吸衰竭而通过机械通气辅助呼吸，虽然降低了脑卒中急性期的死亡率，但是会带来如机械通气相关的呼吸肌损伤、呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia ......