聂岸柳 苏湘芬 关文洁

    广州医科大学附属第一医院急诊科，广东广州 510120

    连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)是一种以24 h 或接近24 h 连续体外血液净化治疗来替代受损肾功能的治疗方法[1]。CRRT可以有效清除患者体内的细胞毒素、代谢废物、炎症因子，改善患者体内组织氧代谢，维持机体酸碱平衡和电解质平衡，具有血液动力学稳定、溶质清除率高等优点，被广泛应用于重症监护室(intensive care unit，ICU)患者的救治[2]。ICU 患者病情危重，常伴有凝血功能异常、免疫力下降、并发症多、多器官功能障碍等问题，这些因素导致患者血流动力学及内环境不稳定，增加了CRRT 治疗过程中止的风险[3]。CRRT 中止导致患者血液丢失，加重贫血和凝血功能障碍，延长治疗周期；同时也增加了患者的治疗费用，造成医护人员工作量的增加及重症医疗资源的浪费[4]。本研究拟对目前CRRT 非计划下机相关的研究进行综述，总结其相关风险因素，为临床治疗和护理工作提供参考。

    1 CRRT 非计划下机的研究现状

    CRRT 非计划下机是指在进行CRRT 时未完成透析治疗目标或未达到透析计划时间而终止治疗并下机[5]。临床上常将CRRT 治疗过程中发生滤器凝血Ⅱ级或以上、跨膜压>250 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)及无法排除原因的机器报警等作为计划外下机的指征[6]。临床研究报告CRRT 非计划下机发生率较高，介于17.14%～74.51%[4,7-9]。研究报告指出，不同医院间非计划下机发生率差异大，大部分CRRT 非计划下机率均有较大的改善空间。有研究将规范化、程序化和标准化的精细化管理方案应用于CRRT 的临床管理中，非计划下机率从47.6%下降至管理后的36.2%，且滤器的使用时间延长，血液净化治疗费用下降[10]。在众多的CRRT 非计划下机的案例中，仅有少部分是具有明确原因的(主要为股静脉留置导管位置不佳、血流量不足、患者不配合，导致机器多次报警、操作不当)，无明确诱因的比例高达85.10%～90.79%[4-5] ......