张秉宜 陈小蓉 陈红敏 王婷 陈璐 董梦 平杰

    三峡大学人民医院 湖北省宜昌市第一人民医院超声影像科，湖北宜昌 443003

    尿毒症是慢性肾功能不全(chronic kidney dysfunction，CKD)的终末期表现[1]。充分合理的透析疗法能维持水电解质在体内达到平衡，体内的代谢毒素等有害物质能够被清除，达到减轻心脏容量负荷、减少心肌氧耗量，促进血流动力平衡的目的，从而改善心脏功能[2]。前期研究显示，单次普通血液透析后左心室整体收缩峰值应变均显著降低[3]。该研究建立在普通血液透析基础上，而血液透析分普通血液透析和血液滤过。血液滤过不同于血液透析的一点在于其可以很好的去除中大分子毒素，如β2 微球蛋白(β2-macromolecules，β2-MG)。本研究通过分析探讨两种不同血液透析方式对左心室整体收缩功能的影响，探讨为临床选择透析方式提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2019 年2 月至12 月在湖北省宜昌市第一人民医院暨三峡大学人民医院血液透析中心病情稳定的尿毒症透析患者35 例。纳入标准：血肌酐>445 μmol/L或血素氮>25 mmol/L，男女不限，年龄20～75 岁。每周规律性透析2～3 次，每次透析4 h，所有患者透析后需达到干体重，自觉良好，KT/V>1.3。排除标准：心房颤动；严重的主动脉瓣及二尖瓣狭窄或关闭不全；心包腔中-大量积液；左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤49%；图像不清晰、不完整；近期有急性心肌梗死或心力衰竭发作；妊娠及哺乳期妇女。患者按透析方式不同，分为血液透析和血液透析。本研究经医院伦理委员会通过，所有患者知情同意并签署知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 治疗方法 血液透析组采用低通量透析器(尼普洛透析器)，面积1.7 m2，超滤系数30 ml/min。血液滤过组，血液滤过采用高通量透析器，面积1.3 m2，超滤系数30 ml/min。两种透析方式均为250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min ......