张磊 张晨阳 陈冬梅 万冬桂

    1.北京中医药大学中日友好临床医学院，北京 100029；2 中日友好医院中西医结合肿瘤内科，北京 100029

    据报道，乳腺癌已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的11.7%[1]，而三阴性乳腺癌是乳腺癌的一种特殊亚型，占全部乳腺癌的12%～20%[2]，其恶性程度高，治疗手段少，容易发生复发转移，晚期三阴性乳腺癌患者5 年生存率仅为13%[3]。李佩文教授为中日友好医院中西医结合肿瘤内科首席专家，北京市国医名师第三、四批全国名老中医药专家学术经验指导老师，致力于中医药防治恶性肿瘤研究50 余年，在常见肿瘤的中医防治方面经验丰富[4]，对三阴性乳腺癌术后及辅助放化疗后的“空窗期”治疗更是具有独特见解，认为脾肾亏虚、肝郁气滞、痰瘀毒结是三阴性乳腺癌患者空窗期发生复发转移的基本病机，主张以健脾补肾、疏肝解郁、化痰散结、解毒祛瘀为主要治法，三阴性乳腺癌较其他类型乳腺癌更易出现内脏转移，尤其是肺转移和脑转移，李教授提出先安未受邪之地、预防为主的治疗理念，为三阴性乳腺癌的防治提供了新的思路和方法。李教授善用药对，相须相使，方简效佳，笔者有幸跟随李教授门诊学习，现将其预防三阴性乳腺癌复发转移的常用药对进行总结。

    1 三阴性乳腺癌“空窗期”病因病机

    1.1 脾肾亏虚、肝气郁结是根本

    李教授认为三阴性乳腺癌空窗期复发转移的出现与脾肾亏虚密切相关。脾为后天之本，气血生化之源，如张景岳言：“脾属土，土为万物之本，故运行水谷，化津液以灌溉于肝心肺肾之四脏者也。”肾为先天之本，主藏精，育天癸，脾肾先后天互资互助，气血天癸充盛则正气存内、邪不可干，但由于三阴性乳腺癌患者多见于有家族史的年轻女性[5-6]，禀受于父母的先天之精不足，加之化疗药物峻猛损伤脾胃而致脾肾两虚、抗邪无力，出现复发转移。正如张景岳言：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”足厥阴肝经历络乳房，乳腺癌的发生发展与肝密切相关。李教授认为乳腺癌患者本以肝郁为先[7]，三阴性乳腺癌患者由于缺乏有效治疗手段，往往情志更为忧郁，肝郁病机更为显著，《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”三阴乳腺癌患者忧怒郁闷，朝夕积累，肝气郁结而致复发转移的发生，正如《外科正宗》言：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积虑在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核。”故健脾补肾、疏肝解郁在防治三阴性乳腺癌患者复发转移过程中尤为重要。

    1.2 余毒未尽、痰瘀互阻是关键

    由于三阴性乳腺癌缺乏有效的治疗靶点 ......