秦天歌 翟 烨 赵丽丽 张 霞 龙永香 李建红

    北京中医药大学东直门医院皮肤科，北京 100700

    黄褐斑是一种慢性获得性面部色素增加性皮肤病。该病发病机制繁杂不明，现研究证明主要涉及遗传易感性、日光照射、性激素水平等多方面[1]，目前临床缺少效果显著且安全稳定的治疗方法。络病理论指导临床治疗冠心病、心律失常、肺纤维化等多种内科慢性疾病收效甚佳，对皮肤慢性病的相关探讨却较少。从中医发病机制及临床治法分析，部分皮肤慢性疾病的病因病机与络病理论具有高度相关性。本文基于络病理论，探析络病学说与黄褐斑中医病因病机、西医发病机制的相关性，并探讨调气、补虚、祛瘀三法对黄褐斑的治疗意义，以期为临床治疗提供思路。

    1 络病理论以瘀为主

    络病理论作为中医理论体系中独特而重要的组成部分，早在《灵枢·脉度》中就有记载：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”指出经脉作为经络系统主干在内运行气血津液，络脉作为其分支横向沟通内外，运行气血津液，贯通经脉。汉代张仲景于《伤寒杂病论》首次提出“营卫不通，血凝不流”“血脉相传、壅塞不通”，并首创虫类药通络之法及通络方药治疗络病，为脉络学说临床证治奠定基础。清代叶天士于《临证指南医案》提出“久病入络”“久痛入络”等观点，扩展络病辨治方法，形成较为成熟的络病理论体系。现代医学研究学者结合现代中医理论进一步丰富络病理论体系，将其应用于临床治疗。吴以岭院士开展“络病证治”的系统性研究，首次提出“三维一体理论”“气络-神经-内分泌-免疫”“血络-微循环”，明确阐述络脉的生理功能、发病机制、病机特点、辨证要点及临床表现，确立“络以通为用”的治疗原则，将通络药物重新分类，以络病学说指导现代临床医学治疗[2-3]。

    络脉作为经脉分支，逐层分布，相互联系，形成“三维立体网络系统”[4]，起到维持人体生命活动及环境稳定的重要功能。结合络脉生理结构及气血循行特点，叶天士曾提出“初病在经，久病入络”“积伤入络，气血皆瘀，则流行失司，所谓痛则不通也……”“络乃聚血之处，久病必瘀闭”，若致病因素客于其内，由于其易滞易瘀、易入难出、易积成形的病机特点，易因络脉阻滞发为络病，且多与“瘀”相关。可表现为络气郁滞、络脉瘀阻、络脉绌急等不同病理阶段[5-6]。

    2 黄褐斑中医病因病机

    黄褐斑以两颧或颊部对称分布的黄褐色、灰褐色或黑褐色斑片为主要临床表现 ......