王清源 谢吐秀 魏 捷 吕菁君

    1.武汉大学人民医院急诊科，湖北武汉 430060；2.武汉大学人民医院全科医学科，湖北武汉 430205

    再喂养综合征(refeeding syndrome，RFS)于1948 年由Burger 首次提出，与禁食后重新进食有关[1]。有研究表明，严重营养不良的个体在重新喂养后2～5 d 内可出现RFS[2]。RFS 源于电解质紊乱和液体分布异常，可出现多器官功能障碍，且病情严重程度取决于个体的营养不良程度和合并症[2]。据统计，RFS 患者中严重营养不良患者占48%，重症监护病房(intensive care unit，ICU)患者占34%，神经性厌食症(anorexia nervosa，AN)患者占33%，癌症患者占25%[3-4]。约50%危重患者被归类为患RFS 高或极高风险，且随着风险级别的升高，其30 d 住院死亡率显著增加[5]。早期识别危重患者的RFS 风险，并给予最佳的再喂养方案对改善其预后是至关重要的。本文综述了RFS 的定义、病理生理学、临床表现、RFS 的高危因素及RFS 在常见危重疾病中的研究进展。

    1 RFS 的定义

    RFS 既往的定义存在争议，从单独的低磷血症到严重的低电解质血症及体液失衡和/或器官功能障碍，仅低磷血症被普遍认为是RFS 的一个特征[6]。直到2020 年，美国肠外和肠内营养学会(American society for parenteral and enteral nutrition，ASPEN)对RFS提出了统一定义：①一种或多种血清电解质(包括磷酸盐、钾或镁)浓度降低；②在开始增加能量摄入后5 d 内发生，同时满足以上两点即可诊断[3]。此外，RFS的严重程度被分为轻度(低于正常值10%～20%)、中度(低于正常值20%～30%)、重度(低于正常值>30%和/或器官功能障碍和/或硫胺素缺乏症)[3]。根据ASPEN定义，在治疗后5 d 内，相应血清电解质浓度低于正常值10%即可诊断RFS；且硫胺素缺乏合并任何程度的电解质紊乱均可定义为重度RFS。

    2 RFS 的病理生理学和临床表现

    目前RFS 的病理生理学尚不完全清楚，可能与长时间禁食患者重新喂养后机体由分解代谢转变为合成代谢有关 ......