高裕闻 邱昌龙

    华北理工大学中医学院，河北唐山 063210

    在糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)发展病程中，严重的肾功能衰竭会在晚期出现，而DN 作为常见的糖尿病并发症，属于糖尿病患者致死的主要原因之一。目前现代医学对于DN 的治疗多以严格控制血糖为主，同时运用各种药物对症治疗，方法虽多但改善却并不明显。我国中医药界学者在治疗DN 方面以历史经方和临床经验为基础，结合现代医学进行探索研究，并且取得了一定的进展，现从以下几个方面进行综述：

    1 病因病机

    纵观世界医学史，中医对DN 认识最早，为后世研究奠定了夯实的基础。消渴名称首现于内经《素问·奇病论》，同时亦有消瘅、肺消、膈消、消中等名称。最早提出了治疗DN 的方药是记载于仲景的《金匱要略》；并发症被巢元方论述为：“其病变多发痈疽。”刘完素亦说：消渴一证“可变为雀目或内障。”元代张子和《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者……多变痤痱之类。”而上、中、下消明确提出是见于戴思恭的《证治要诀》此书。消渴大多因禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因引起。肺、胃与肾是DN 主要的病变脏腑，多以阴虚为本，燥热为标为主要病机。

    现代诸多医家在总结历史名著和临床研究的基础上，结合了现代生活的饮食习惯和生活方式，提出了自己的观点。邓吕玉等[1]从耗散结构理论看消渴的病因病机，实质是排熵不畅或产熵过多所导致的动态平衡被打破，目的则是帮助机体排出积熵并恢复失调的负熵化机制，最终恢复脏腑的功能并让机体维持在最小熵产生定态。张帆等[2]根据仲景六经辨证，提出了DN 六经传变顺序并不完全符合《伤寒论》中的传变顺序，如在三阳阶段传变的正常顺序应为太阳、少阳、阳明，初始时三消症状明显，而辨证多以阳明为主，在此阶段中可见太阳经病，亦可发展至少阳经病。故在中医药辨证施治过程中要抓住主要矛盾，治疗有所侧重。冯兴中教授提出了五脏六腑皆令人消渴，不仅仅局限于肺、胃、肾这三个脏腑，所以在DN 的防治上也应该从五脏六腑的功能去着手[3]。曾桂桃等[4]提出了在DN 的治疗过程中应该重视分期治疗。早期多为气阴两虚；中期是因脾肾不足；后期DN 会发展到肾阴阳俱虚、同时浊毒瘀络，此时就要根据具体病情所表现出来的临床症状来进行治疗 ......