张国玮 刘金星 刘鹏飞

    1.山东中医药大学第一临床医学院，山东济南 250014；2.山东中医药大学附属医院妇科，山东济南 250014；3.山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心，山东济南 250014

    异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)为临床多见的妊娠急腹症，其中以输卵管妊娠(tubal pregnancy，TP)最为多见，约占所有EP 患者的95%[1-2]。输卵管炎[3]、输卵管手术[4]、异位妊娠史[5]为TP 发病的常见病因。陈旧性异位妊娠(old ectopic pregnancy，OEP)是EP 中的一种类型，是指TP 流产或破裂后，因反复内出血长时间不愈导致盆腔血肿难以消散，血肿逐渐机化变硬并与四周组织粘连而形成机化性包块[3]，血清人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin，β-hCG)转阴[6]，妇科彩超检查可见附件包块。同时，经过保守治疗成功杀胚后却仍未消除的EP 包块亦属于OEP范畴[7]。OEP 的临床表现多为阴道不规则流血、下腹痛等，不仅影响女性身心健康，还可导致盆腔炎性疾病及输卵管阻塞而继发不孕，也增加了再次EP 的可能性。为免除手术创伤，最大程度恢复输卵管功能，保留患者正常生育功能，近年来以非手术方式保守治疗OEP 取得了新进展，临床效果显著，值得关注。

    1 西医治疗

    1.1 期待疗法

    现代医学对于TP 的治疗，除手术和药物外，还包括期待疗法。期待疗法最早于20 世纪80 年代年由Mashiach 等学者正式提出[8]，用于TP 早期阶段，不使用药物干预，动态监测患者β-hCG 的恢复情况，适用于约1/3 的TP 患者[9]。国内普遍认为[10]，β-hCG 数值<1000～2000 U/L，妊娠包块<3 cm[11-13]，无明显内出血且症状轻微、病情平稳的TP 患者，可在其知情同意的前提下，全程采用期待疗法，亦包含后期的OEP 阶段。

    对于经药物保守治疗杀胚成功后的OEP，现代医学也主要运用期待疗法 ......