薛宏伟 赵合意 马国驹

    河北省保定市第二中心医院骨科，河北保定 072750

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、对称性、自身免疫性的关节炎，临床症状主要表现为晨僵、关节肿胀、疼痛及体重减轻等，如果不能在早期得到正确的治疗，最终将导致关节畸形和功能丧失，并导致多脏器受损，危及患者的生命[1-2]。据以往报道显示[3]，我国RA 的发病率为0.2%～0.4%，男女患病比例约为1∶3。治疗RA 的西药主要包括非甾体抗炎药、抗风湿药、生物制剂和糖皮质激素[4]。其中甲氨蝶呤是一种细胞毒性药物，具有免疫抑制及抗炎的功效，但长期应用会引起骨质疏松、无菌性骨坏死等危害，且减量后病情易复发，疗效不稳定[5]。目前，临床上应用中医药方法治疗RA 已经成为常用的手段，益肾蠲痹丸是根据国家名老中医临床经验创制的中成药，具有温补肾阳、益肾壮督、搜风剔邪、蠲痹通络之功效，用于治疗RA 具有较好的效果，但具体作用机制还不清楚[6]。本研究对益肾蠲痹丸联合甲氨蝶呤片治疗RA 的效果进行观察，探讨其作用机制。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2020 年4 月至2021 年5 月河北省保定市第二中心医院(以下简称“我院”)收治的96 例RA 患者。纳入标准：①符合RA 西医诊断标准[7]。压痛关节数>5 个，肿胀关节数>3 个，晨僵时间>45 min，红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)>30 mm/h，C 反应蛋白(C-reactive protein，CRP)>1.5 倍正常值上限；②符合RA 中医诊断标准[8]，辨证分型为肝肾阴虚证，主症为关节肿胀、疼痛、晨僵、关节屈伸不利、关节畸形，次症为面色恍白、精神疲惫、腰膝酸软，舌脉为舌质红、苔少、脉沉细弦；③了解本研究并签署知情同意书。排除标准：①对本研究所用药物存在禁忌证；②出现凝血功能障碍；③心、肝、肾等重要器官功能障碍；④合并恶性肿瘤；⑤合并有神经、精神疾患而无法合作或不愿合作；⑥孕妇和哺乳期妇女；⑦近3 个月内参加过其他临床研究 ......