王萌萌 郭宏伟 王超众

    黑龙江中医药大学基础医学院，黑龙江哈尔滨 150040

    “气”属于中国古代的哲学范畴[1]，包括自然界之清气、六淫邪气(风寒暑湿燥火)、人体五脏精气等。由于气的运动变化是万物运动变化的肇基，万物的运动首先是气的运动变化。人体疾病的发生、发展亦首先因之于气的异常变化，人体之气的失常变化万千，可因于气的生成不足，发为气虚；也可因于气的升降出入运动失常，而为“气机失调”，包括气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等。一般来说，这里的“气虚”与“气机失调”之“气”指人体五脏之精气，元气、宗气、营气、卫气由五脏生化和贮藏。水肿是中医学以症状命名的一个疾病，《诸病源候论》将其描述为“目里上微肿，如新卧起之状，静脉动，时咳，股间冷，以手按肿处，随手而起，如物里水之状，口苦舌干，不得正偃，偃则咳清水；不得卧，卧则惊，惊则咳甚；小便黄涩是也”[2]。历代医家对水肿的病机认识不尽相同，但其核心总不外气虚与气机失调。

    1 气机失调

    1.1 肺气失于宣发肃降

    《素问·灵兰秘典论》曰：“肺者，相傅之官，治节出焉。”其中肺主治节的功能主要体现在气的升降出入有序进行，也就是气的向上宣发和气的向下肃降的正常运行[3]。通过肺气向上升宣和向外布散的作用来实现肺的宣发，通过肺气向下通降的作用来完成肺的肃降，肺气升降运动正常则宣发肃降功能正常。宣发和肃降对于体内水液的运行、输布和排泄起着疏通和调节作用。宣发使水液向上、向外布散，外达皮毛肌腠，并通过汗和呼吸排出体外。肃降使水液向下、向内输送，通过肾和膀胱的气化，化为尿液，排出体外。六淫邪气中，风邪居首位，风为阳邪，易袭阳位，故风邪致病常侵袭人体的头面、咽喉、皮肤等属阳的部位，而肺主皮毛，咽喉为肺之门户，因此，风邪外袭最易使肺失通调[4-5]。风为百病之长，风邪常为其他外邪致病的先导，寒、湿、热等邪气依附于风邪侵袭人体。如风寒、风热、风湿外袭，引起肺气向上升宣、向外布散或向下通降的运动异常。水液向上、向外输布失常，水液内停，出现眼睑头面先肿，继而遍及全身，小便短少，兼有恶寒无汗，咽喉痛。与此同时，水液的停聚亦会影响气的运行、津液的输布和排泄受阻，则气的升降出入运动随之不利，即水停气阻，从而出现气滞与水湿、痰饮并存的复杂病理变化，如水饮停肺，临床多表现为咳嗽、胸闷、喘促不能平卧等肺气失于宣发肃降的症状[6]。

    从古今医家对肺失宣降导致水肿的辨治可以看出，风邪外袭最易使肺失通调，而根据风邪所夹杂寒邪、热邪或素体虚弱情况进行遣方用药。如《金匮要略》水气病脉证并治第十四中对风水的描述为“风水其脉自浮 ......