陈美艳 曾 霖 李茂生 卢赵琦 李惠林

    1.广州中医药大学第四临床医学院，广东深圳 518033；2.深圳市中医院内分泌科，广东深圳 518033

    脱发为皮肤科常见疾病，以雄激素性脱发为多，多见头发大片脱落、头皮出油、头屑多、头皮瘙痒、前额及颠顶部头发变稀疏等。据最新流行病学调查，我国男性雄激素性脱发患病率为21.3%，女性患病率约为6.0%[1]。现代人们的生活压力大、饮酒、熬夜等，使脱发发病率高、年轻化[2]。西医认为脱发与感染、免疫因素、内分泌失调、肥胖、精神因素、遗传倾向等相关[3-4]，治疗多采用非那雄胺、螺内酯、米诺地尔、毛发移植、自体富血小板血浆、低能量激光等[5]，其疗效、安全性、副作用等存在一定问题，限制其临床应用。脱发对患者的形象管理和心理造成压力，人们迫切希望得到有效的治疗方法。中医运用整体观念，整体调节机体气血阴阳，对治疗具有积极意义[6]，有利于拓展临床治疗思路。

    李惠林教授，主任医师，广东省名中医，师从杜雨茂、熊曼琪、王孟庸等名医，对伤寒颇有研究，善用经方。李教授认为随着现代医疗水平的进步，虽不能见到经方中典型的症状群，但并不意味着经方过时，而是需要医者的慧眼，辨证论治，抓住病机，活用经方，大都可取良效。笔者有幸拜于李教授门下，受益颇多。李教授巧用经方治疗脱发效果佳，现总结其治疗要点，并举医案2 则，以飨同道。

    1 脱发的病因病机

    脱发，祖国医学上属于“发落、蛀发癣、头风、斑秃、油风、鬼剃头”等范畴[7]。近代各家丰富脱发治疗内涵，多从虚实论治，虚者以心、肝、脾、肾不足为主，实者则为风、湿、郁、瘀、热等[8]。张珍玉、曹毅均主张从肺论治脱发，张教授认为“肺主气”“肺主宣降”，以补益肺气和调理气机为治疗原则，自拟黄芪益气汤治疗脱发[9-10]；曹教授认为治疗需保证肺气畅达，以脏腑气血为本，以清热利湿、活血化瘀为治疗大法[11]，两者有异曲同工之妙。赵泉霖教授从肝肾论治，兼顾心脾，以精血为纲，以调血养阴为基本大法[12]。吴景东从玄府学说论治脂溢性脱发，认为精血不足，内虚失养及痰湿、火热、瘀血导致玄府郁闭，毛发失养，主张从养血、补肾、化瘀、祛湿入手治疗[13]。禤国维大师认为脂溢性脱发多是肾中阴阳平衡失调，湿热毒邪上蒸头部所致，治以平调阴阳、解毒[14]。倪诚教授认为湿热体质是脂溢性脱发的土壤，瘀浊蛀发为其病机，从清利湿热、凉血活血入手治疗脂溢性脱发[15]。近代医家从经典中发掘、总结，结合现代临床，拓展脱发治疗。

    结合临证经验，李教授认为脱发病机为本虚标实 ......