班彦然 张楠楠 李昱秡 刘华一

    1.天津中医药大学研究生院，天津 301617；2.天津市中医药研究院附属医院脾胃病科，天津 300120

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是慢性胃炎中的类型之一，是指胃黏膜上皮固有腺体的减少，伴或不伴假幽门腺化生和/或肠腺化生的一种慢性胃部疾病，在CAG 基础上伴发的胃黏膜异型增生(上皮内瘤变)则属于胃癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer，PLGC)。Correa[1]提出了肠型胃癌的演变过程：慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→上皮内瘤变→胃癌，这一观念得到广泛认可，并沿用至今。胃黏膜萎缩和肠化生、胃上皮内瘤变是胃癌发生的独立危险因素，与胃癌的发生密切相关[2]。多年来一直有科学家研究慢性炎症的恶性转化，慢性炎症的癌变主要是由非可控性炎症发生、发展至恶性肿瘤[3]。近年来流行病学和实验数据已提示炎症和癌症之间的联系，并证实抗炎疗法在癌症预防和治疗中有效果[4-5]。CAG 向胃癌的演变过程也可认为是炎癌转化的典型。目前现代医学对CAG 炎癌转化的发病机制尚未完全明确，在预防CAG 向PLGC 及胃癌进展上并无特效药物治疗，主要采取一般治疗和改善胃黏膜炎症、延缓进展，效果不太理想。中医药早期干预治疗本病，辨证灵活，治法多样，通过综合辨治、个体化治疗等方法，可缓解CAG 慢性炎症，影响细胞因子的表达，从而在延缓甚至逆转胃黏膜萎缩、预防癌变等方面发挥较大的优势，并为临床探索与治疗该疾病提供更多借鉴与参考价值[6-7]。

    刘华一教授作为天津市名中医，从事中医理论教学与临床研究工作30 余年，精研经典医籍，擅长治疗脾胃病，尤其在治疗CAG，延缓其向PLGC 演变进程、预防癌变方面经验丰富，疗效显著。刘教授提出在CAG 炎癌转化阶段，既有脾胃气阴的亏虚，又有瘀血、痰饮、浊毒等内蕴，形成“微癥瘕”。刘教授强调在治疗本病时，应抓住主要矛盾，祛邪兼以扶正，祛痰散瘀化浊解毒的同时，兼以固本，对预防CAG 向PLGC 甚至胃癌演变提供了中医理论参考。本文将基于刘教授的“痰瘀浊毒”理论对CAG 的辨证施治、处方遣药进行详细阐述。

    1 病因病机

    CAG 在中医学中没有特定病名，根据其临床表现及特征，可以归属为“胃痞病”“胃脘痛”等范畴。目前研究发现本病中医病因与情志不遂、饮食失调、外感邪气[包括幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染]、劳倦失度、先天禀赋不足等因素相关 ......