惠灿灿 孙 艳 吴庆彬 汪艳丽 王 芬

    安徽医科大学第一附属医院干部内分泌科，安徽合肥 230022

    肉瘤样癌是一种罕见的肿瘤类型，在许多器官中均可出现，例如肺脏、食管、卵巢等[1]。发生在甲状腺的肉瘤样癌同样罕见，系甲状腺未分化癌的一种类型，组织学表现为恶性肿瘤的双重组成部分，一个是癌性，另一个是肉瘤性。病理上其由滤泡细胞、多形巨细胞、梭形细胞混合组成，发病率低，生长速度快，恶性度高，预后极差[2]。大部分患者短期内颈部迅速肿大，发现时甲状腺肿大明显，质地坚硬。肿瘤细胞常侵犯周围组织，如颈部淋巴结、气管、食管等，患者可表现出憋闷、喘息、声音嘶哑、呼吸困难、颈部疼痛、吞咽困难等[3]。尽管目前甲状腺癌的发病率高，但仍以分化型甲状腺癌为主，甲状腺肉瘤样癌在甲状腺恶性肿瘤的发病率中占比为1%～2%，但是该类恶性肿瘤导致的死亡率较高，占所有甲状腺癌死亡病例的绝大部分[4]。根据统计，该病多发生于中老年人，平均年龄为60岁，女性患病率稍高[5]。由于本病进展速度快，诊断主要依靠病理特征和免疫组织化学，所以早期诊断较困难，发现时已至中晚期。本研究报道1 例65 岁的甲状腺肉瘤样癌病例，前期体格检查高度怀疑恶性肿瘤，但彩超呈阴性表现，依靠术后病理和免疫组织化学最终确诊，为临床医师正确识别这一罕见甲状腺恶性肿瘤类型提供临床思路。

    1 病例资料

    患者男，65 岁，因“发现血糖升高20 d”于2020 年8 月18 日就诊于安徽医科大学第一附属医院干部内分泌科，在查体过程中发现患者双侧甲状腺Ⅲ度肿大，左侧明显，双侧甲状腺触诊均质硬，左侧甲状腺活动度差，无压痛。颈部触及多发肿大淋巴结，最大约2 cm×2 cm，质地韧，无压痛，活动度一般。患者无胸闷、呼吸困难、声音嘶哑、进食哽咽感。追问病史，患者既往甲状腺肿大多年，未重视。入院后的甲状腺功能、甲状腺球蛋白、甲状腺自身抗体均正常。甲状腺及颈部淋巴结超声提示甲状腺肿大伴弥漫性病变，右侧甲状腺结节(TI-RADS：3 类)，左侧甲状腺钙化灶，双侧颈部淋巴结肿大，右侧颈部Ⅲ区淋巴结回声，28 mm×12 mm大小，形态失常，回声不均匀，左侧颈部Ⅲ区多枚淋巴结回声，最大22 mm×8 mm ......