王 雪 朱路文 李宏玉 唐 强

    1.黑龙江中医药大学第二临床医学院，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第四医院康复科，黑龙江哈尔滨 150018；3.黑龙江中医药大学附属第二医院康复科，黑龙江哈尔滨 150001

    肠道菌群是指定植在肠道内的各种微生物的统称，各菌群间在正常生理条件下处于动态平衡，以维持和调节机体代谢功能对宿主健康产生影响[1]。肠道菌群失调可增加脑卒中发病风险，降低患者生活质量，给家庭及社会造成沉重的负担[2]。目前关于脑卒中与肠道菌群及其代谢产物的直接机制研究尚存争议，因此基于肠道菌群与脑卒中之间的关系进一步探索脑卒中的发病机制与可控危险因素，对挖掘有效的防治靶点具有重要意义。本文就两者之间相关性的最新研究进行综述。

    1 肠道菌群与脑卒中

    肠道内众多细菌共存生长，互相依存，也相互制约，其均衡存在的意义不亚于机体自身基因的重要性[3]。当发生某一菌群失调时，上述关系被打破，就会出现相应的肠道症状，甚至发生全身病理生理改变。脑卒中作为常见的脑血管疾病，有多达50%的患者被证实存在胃肠道紊乱、胃肠道出血和肠失禁等并发症[4]。随着肠道菌群与脑卒中相关性的深入研究，可以证实肠道菌群及其代谢产物在脑卒中的发病机制中扮演重要的角色，具体可通过影响血压、血脂、血糖以及免疫代谢的变化，影响脑卒中的发病与预后[5]。肠道菌群也可通过神经、内分泌及免疫系统等多种途径影响大脑的生理功能，并通过肠-脑轴通路与大脑发生双向互动，体现“菌群-肠-脑轴”的作用机制[6]。例如在脑卒中或颅脑外伤等急性中枢神经系统损伤的患者中，肠道黏膜多为应激状态下最先受累的器官，肠道黏膜一旦受损，肠道菌群数量、结构随即发生改变，内毒素吸收相应增加，提示脑卒中也会反过来影响肠道菌群的变化[7]。

    2 常见肠道菌群与脑卒中发病特点分析

    2.1 大肠埃希菌与脑卒中

    大肠埃希菌，现归属于革兰氏阴性杆菌，最早被认为其自身特性在肠道中不具有病原学特征[8]。而随着对大肠埃希菌的深入研究发现，有导致肠道腹泻、尿路感染和败血症/脑膜炎并发症的致病类型存在[9]。其致病因素可能与宿主免疫功能低下，胃肠道屏障功能不全或血-脑脊液受损屏障有关 ......