胡芳晓 杨 洁 杨传华

    1.山东中医药大学中医学院，山东济南 250011；2.山东中医药大学附属医院心病科，山东济南 250011

    杨传华教授为“泰山岗位特聘学者”、国家中医药管理局开展的高血压病血脉理论及应用重点研究室负责人，2019 年带领团队共同起草发布《高血压中医临床诊疗指南》，研究中医治疗心系疾病数十年，以辨证论治为基础，针对高血压及合并血管疾病，已提出“补肾和脉”“血脉理论”等心系疾病治疗理论。笔者师从杨教授，整理杨教授治疗围绝经期高血压的临床经验，望相益于同道。

    围绝经期高血压即特指在绝经前后一段时期的妇女血压升高，兼有一系列围绝经期综合征症状的临床疾病。在此阶段，患者不仅出现围绝经期带来的月经变化、情绪易于改变、失眠等，还伴随血压升高可能出现的头晕头胀、心慌乏力等，严重者还会并发血压升高带来的靶器官损伤，诸如心律失常、脑梗死等严重不良后果。据研究，与绝经前女性相比，这一时期女性血压能增高4～5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[1]。将45 岁作为高血压发病率的年龄划分界限，在这之前，男性发病率远高于女性，超过此界限则发生了变化，女性发病率明显上升[2]。对于围绝经期血压的升高，虽然学者们没有明确统一的认知，但有研究表明卵巢功能的衰退、雌激素减少或为主要病因[3-6]。现代医学多采用降压及补充激素的方法，疗效一般，且副作用较多[3，5]。针对本病，杨教授从燮理肝肾理论出发，立足肝肾两脏辨治此病，临床效果显著。

    1 病名起源

    围绝经期高血压在中医传统文献中无一一对应的病名，根据其临床相关症状可将其归于“眩晕”“头痛”“老年经断复来”“不寐”“脏躁”“郁证”“绝经前后诸证”“百合病”等病证[7-12]。

    2 燮理肝肾与围绝经期高血压

    2.1 燮理肝肾理论含义

    燮理肝肾一词来源最早要追溯到“燮理阴阳”，“燮理阴阳”即和理阴与阳，此词源于《尚书·周官》，本在意喻协和治理国家的策略和方法[13]，古代医家将其用于疾病的防治，演化归纳为指导临床的思想理论。“燮理肝肾”即在此基础上归纳总结演进，认为肝肾两脏同根同源，两者正常状态下应相互协调、相互牵制，共同维持机体生理状态的平衡，两者丧失正常功能，无法行使自我职权，则会打破机体平衡而变生他病。因此针对病机脏腑肝与肾，协理肝肾恢复其本有的功能状态，即是通过补、疏之法使两者调和，补其不足、损其有余、疏其雍滞，以期精血盛满、枢机流转，恢复机体阴平阳秘之势，以上即为燮理肝肾之根本 ......