侯承志 陈兴娟 胡 木 许 韵 万嘉捷 冯 玲

    中国中医科学院广安门医院干部保健科，北京 100053

    高脂血症是一类以脂代谢紊乱为主要特点的疾病，是动脉粥样硬化和心脑血管疾病的独立危险因素[1]。目前本病的西医治疗主要以他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂等药物治疗为主，其对于血脂的管理有着重要作用。然而长期使用上述药物可能带来不同程度的肝脏损害和肌损伤等[2]，这在一定程度上限制了其临床使用。本病当属中医学“脂浊”“痰浊”等范畴[3-4]。冯玲教授为中国中医科学院广安门医院干部保健科主任、主任医师，师承国医大师路志正教授。在心血管疾病的中医治疗领域具有丰富的临床经验，对于高脂血症的诊治有着独到的见解，临床疗效显著。本文就冯教授从“因郁致浊”论治高脂血症的临床经验进行总结。

    1 脂浊多因“郁”作祟

    “郁”有积聚滞涩、阻滞不通之意。中医关于“郁”的论述首见于《黄帝内经》，将其与“胜、复、发”并列为四大病证。《丹溪心法》亦言：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”明代医学家戴思恭认为“郁者，结聚而不得发越也”，即“当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也”[5]，进一步阐明了郁证的基本病机。冯教授在此基础上提出了“脂浊多因‘郁’作祟”的观点，认为本病之“郁”即因脏腑气血失和，水谷精微输布不畅，膏脂郁于脉中而酿生脂浊，包括气滞、痰阻、血瘀等病理要素，且气机郁滞贯穿本病发展的全过程。近年来我国人群中高脂血症的发病率呈明显上升趋势，且城市高于农村地区[6-7]。冯教授认为这与不健康的生活方式以及生活节奏的加快而致脏腑功能失调，膏脂内郁脉中，不得运化有关，尤与脾、肝、肺三脏关系密切。

    1.1 脾郁致浊

    脾郁主要责之于饮食失宜与劳逸失调，致脾气郁而不运。《素问·通评虚实论篇》言：“甘肥贵人，则高粱之疾也。”肥甘之品多指糖和脂肪含量较高的食物，其易阻碍中焦运化而酿生痰湿，郁于血脉则致血液黏稠，这亦是本病的重要病理基础[8]。同时，长期过量饮酒[9]、高尿酸血症等[10-11]也会增加本病的患病风险。此外，冯教授认为缺乏必要体力劳动亦可导致脾郁而酿生脂浊。《温热经纬》中有言：“过逸则脾滞。”有研究表明[12]，久坐人群罹患高脂血症的风险明显增高。

    1.2 肝郁致浊

    肝郁主要责之于情志失调，致肝气郁而不疏。当今社会竞争压力日益加剧，长期处于焦虑或抑郁状态易致肝气郁滞。肝郁不疏则脾土失运，肝脾失和，可加重水谷的郁滞而聚生脂浊。同时，当下人们的工作方式逐渐由“体力劳动”转变为“脑力劳动” ......