王捷虹 蒋鹏燕 王咸宁

    1.陕西中医药大学附属医院消化一科，陕西咸阳 712000；2.陕西中医药大学第一临床医学院，陕西咸阳 712046

    《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”原方专为治疗“梅核气”所设，所谓“炙”，《说文解字》释其义：“炙，炮肉也。从肉，在火上。”“脔”，《辞海》中注为“切成小块的肉”。在中医学中，炙肉大多被用来比喻壅塞于咽喉部的顽痰，因其吞吐不得，似有梅核梗阻，故古人借此命名。此外，患者往往兼有情志抑郁、前胸憋闷不快，或咳或呕之临床表现，多见于女性[1]。此证患者常被诊断为西医学中的慢性咽炎、咽神经官能症、抑郁症等。近年来，本方的应用范围不断扩展，不仅治疗“梅核气”，其他疾病凡其病机属“痰气交阻”者，均可用本方化裁治疗[2]。笔者认为半夏厚朴汤的方药组成、功效特点与上消化道疾病“胃以降为和”的生理特点和“胃失和降、胃气上逆”的病理特点相符合，故在临床诊治多种消化道疾病时常常选用本方，并收到了确切的效果。

    1 半夏厚朴汤在消化系统疾病中的运用

    1.1 通补兼施，顺脾胃之性

    脾与胃共称为“后天之本”，然二者生理特点有异：根据脏腑属性，脾为脏，宜实而不满；胃为腑，宜满而不宜实，脾喜燥、胃喜润。脾胃病病因繁杂、病机有异，故治则治法亦当不同。脾脏为阴中之至阴，喜补恶攻，“土旺则四时不受邪”，故脾病多虚，所谓“虚则太阴”，临床上出现气短乏力、畏寒、便溏等症；胃腑属阳，喜通而恶滞，滞则气机郁结，气郁则诸郁皆生，所谓“实则阳明”，临床出现胃痞、胃痛等症[3]。然而，临床上单纯的虚证、实证往往并不多见，虚实相兼最为常见，具体而言：①因虚致实，寒温不适、饥饱不调、药毒之属均可损耗脾气，病久则脾愈虚，脾虚则痰湿、湿热、瘀血、饮食容易内积，阻滞气机，形成痰湿内盛、中焦湿热、血络瘀滞、饮食积滞等实证证候。②由实致虚，若喜食辛辣之物致脾胃积热，伤及阴精，则会形成胃阴不足之证；若因中焦气机不畅而郁结于内，久之阻碍水谷精微的输布代谢，则会形成中气不足之证候；若其人素体阳气虚弱，病久则脾阳虚更甚。

    笔者通过分析消化道病变的常见症状和证素特征，发现半夏厚朴汤在通与补的方面与脾胃之性相合，原方中既有茯苓、生姜健脾补虚之药物，更有半夏、厚朴、紫苏叶等通降之品。临床运用中，笔者常不拘原方、灵活加减。若病机以虚为主，适当减半夏、厚朴之量，加大茯苓剂量，并加用党参、白术、甘草等健脾之品，为防止补而生滞，同时用少量砂仁、木香等理气之品；若实邪偏盛 ......