文图/《中国医药导报》 主笔 潘锋

    由中国老年医学学会内分泌代谢分会、中国老年保健医学研究会内分泌与代谢分会、北京医学奖励基金会老年医学专业委员会等共同主办的《中国老年2 型糖尿病防治临床指南(2022 版)》(以下简称“新指南”)发布会，近期以“线上+线下”形式在北京召开，国内多位内分泌领域知名专家出席发布会共同见证新指南发布。

    中国老年医学学会会长范利教授在线参加会议并致辞，范利教授表示新指南汇聚了内分泌代谢专业、心血管病专业、肾脏病专业、神经内科专业、营养学专业、老年医学专业等多学科专家的智慧，具有很强的权威性和实用性。多学科专家参与体现了老年医学的特点和时代感，新指南是进入2022 年以来老年医学与内分泌代谢领域的第一个指南，对于从事老年医学、内分泌代谢专业的医生、广大老年2 型糖尿病(type 2 diabetes，T2DM)患者都是一大福音。新指南通信作者是国家老年疾病临床医学研究中心(解放军总医院)、解放军总医院第二医学中心内分泌科田慧教授、李春霖教授，北京大学人民医院内分泌科纪立农教授。

    综合管理心血管风险因素

    中日友好医院李光伟教授在题为“老年糖尿病管理理念和路径的探讨”的报告中指出，连同糖尿病和糖尿病前期在内，糖代谢异常共影响我国约四分之三的老年人，但老年糖尿病知晓率、治疗率和达标率均较低，控制现状亟须改善。

    田慧教授在题为“中国老年糖尿病管理现状和改进措施”的报告中介绍说，近10 年来我国老年糖尿病患病率不断增长，但老年糖尿病患者的高血糖、高血压及其他相关危险因素尚未得到有效控制，并发症及合并症所致病死病残率较高。

    针对高血糖药物治疗，新指南推荐在治疗前应评估胰岛功能，同时根据患者治疗时的血糖水平，以糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)检测值为参考依据制定治疗方案。选择降糖药物需关注心脑血管病变、肾脏功能、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用风险和医保承受能力等，从而为患者制定更多获益的个体化降糖治疗方案。选择简化、易操作、低血糖风险小的用药模式能提高依从性，二甲双胍是首选药物且无年龄限制，除严重肾功能不全外可长期应用。在生活方式管理和二甲双胍治疗基础上，HbA1c>7.5%，较早开始降糖药物联合治疗在维持血糖长期满意控制上效果更优。合并动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭时，可根据患者个体情况优先选择SGLT-2i 或GLP-1RA ......