黄芳婷 黄海涛 黄文玲 向利珠 周 兰

    北京中医药大学东方医院妇科，北京 100078

    绝经前后诸证是妇科常见病。相关研究表明，84%的妇女至少经历过1 种典型的绝经前后诸证症状，另有约20%的妇女受其影响需要医治[1]。西医多采用激素替代疗法来治疗绝经前后诸证，但长期使用会增加患癌风险，如子宫内膜癌、乳腺癌等[2-4]。相反，中医药辨证治疗本病灵活且安全性较高。越来越多的研究证实[5-7]，中医药可以从下丘脑-垂体-性腺轴、单胺类神经递质、免疫功能等多个机制调节绝经前后诸证患者症状，中医药凭借着其不良反应较小、多重机制、多种靶点等特点在治疗绝经前后诸证中发挥着优势。

    金哲教授为北京中医药大学东方医院生殖中心主任，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京市第四批、北京中医药传承“双百工程”、丰台区第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，京津冀金哲名老中医学术传承推广项目指导老师。金哲教授从事中医妇科临床多年，经验丰富，尤其在绝经前后诸证患者诊疗过程中形成了自己独特的组方用药规律。笔者有幸跟诊学习，收获颇多。现将金哲教授治疗绝经前后诸证组方用药特点整理如下，并在此基础上撷典型病例1 例，以飨同道。

    1 病因病机

    1.1 肾亏为本，病因繁多

    金哲教授认为，绝经前后女性肾气日益亏虚是自然生理过程，精血不足，阴阳失调，脏腑功能紊乱，每个女性都会经历绝经过渡期到绝经期，但只有部分女性绝经前后会出现相关症状，大部分人并未出现很明显的全身症状。绝经前后诸证本因在于肾亏，而究其具体原因，可谓复杂繁多。如患者先天肾精不足，发育不良，素体阴虚；或青春期肾-天癸-冲任-胞宫轴尚未建立成熟，而过早性生活，损及本不充盈之肾精，或青春期过度节食运动，损伤脾胃，脾胃无以生化后天水谷精微，肾精不能得以充养；或育龄期房劳过度，有多次堕胎史及手术史，伤及冲任而过早耗竭肾精；或月经期、妊娠期及产后失于调护，损伤肾精，冲任气血失调；妇女日常饮食不节、七情所伤等，均可导致肾精亏损，肾的阴阳平衡失常，进一步影响到心、肝、脾三脏功能失常，进而发生一系列的病理变化和诸多证候。

    1.2 气机逆乱，气血失调

    肝主疏泄，女子以肝为先天。脾胃位于中焦，为升降出入的枢纽。金哲教授认为，女子以血为先天，经带胎产乳五大生理特性无一不以血为用，无一不暗耗精血。这样的生理特点导致女性精血易耗，围绝经期天癸已竭，冲任已衰，精血更伤。女子至更年期前后，精血亏损至极，再者肾虚水不能涵木，加之“妇人多忧思忿怒”的性格特点 ......