陈丹霞 张誉艺 张小刚 翟晓波

    同济大学附属东方医院药学部，上海 200038

    获得性凝血因子Ⅴ缺乏症(acquired factor Ⅴdeficiency，AFVD)是一种罕见的血液系统疾病(患病率：每年0.09/100 000 000～0.29/1 000 000)[1-2]，由凝血因子抑制剂的存在引起。凝血因子抑制剂中和凝血Ⅴ因子的凝血活性，从而影响凝血反应过程。AFVD 临床表现多样，可出现临床无症状的实验室异常，也可出现危及生命的出血[3]。AFVD 的诱因包括既往手术史、使用抗生素、接触牛血清蛋白、感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病和输血。此外，大约20%的获得性凝血因子Ⅴ抑制剂患者是特发性的。AFVD 引起的出血[2]，最常见的是胃、泌尿系统和呼吸道黏膜出血(81%)。很大比例的AFVD 患者(50%)出现血尿。术后出血(16%)和血肿(11%)是AVFD 患者的额外症状。较少见的症状是颅内(8%)和腹膜后出血(5%)。本文介绍了1 例在腹腔镜胆囊切除术后发生AVFD 引起腹腔大出血的患者，报告其临床特征、实验室检查指标、诊治经过及转归，对其发生原因与治疗方案进行分析并进行文献阅读。

    1 病例资料

    患者，男55 岁，体重68 kg。因“右上腹痛1 d”于2020 年7 月2 日入同济大学附属东方医院。CT 提示胆囊炎急性发作，胆囊多发结石。C 反应蛋白124 mg/L，白细胞计数28.7×109/L，中性粒细胞百分率为89.3%，血红蛋白174 g/L，血小板计数274×109/L，肝肾功能正常，凝血功能正常。2 型糖尿病史8 年，无规律服药。入院诊断：1.急性胆囊炎伴胆囊结石；2.2 型糖尿病。入院后给予头孢美唑钠2 g 每日2 次静滴抗感染治疗。7 月8 日行腹腔镜胆囊切除术。术后患者反复述腹痛不适，未及时出院。7 月20 日，患者中上腹剧烈疼痛，伴大汗淋漓、虚脱表现。镇痛药物无效，血压下降。行CT 平扫提示肝周大量积血、凝血块可能。血红蛋白89 g/L，红细胞比容27.2%，凝血酶原时间(prothrombin time，PT)15.8 s、活化部分凝血酶时间(activated partial thromboplastin time ......