李宇轩 燕荣锟 李 鹏 李 冬 崔晓云 逯金金 刘佳霖 林 谦 李 岩

    1.北京中医药大学东方医院心内科，北京 100078；2.北京中医药大学东方医院脑病科，北京 100078；3.北京中医药大学东直门医院心内科，北京 100070

    心血管病死亡率高居我国居民疾病死亡首位，其 中以急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)最为危急。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是指南推荐的治疗AMI 的首选治疗方法[2-3]，可有效减轻心肌缺血造成的损伤，但PCI 术后易出现支架内再狭窄(in-stent restenosis，ISR)[4-6]，也有研究发现近一半的AMI 患者恢复血液灌注后会导致心肌缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury，IR)而出现心肌顿抑、无复流、冠状动脉微循环障碍等[7-9]，影响术后患者恢复效果及生活质量。因此提高PCI 治疗效果，降低ISR、IR，减少主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的发生，同时改善患者术后生活质量是当前临床上亟待解决的问题。中医药治疗AMI 围手术期患者具有一定优势，与PCI 治疗配合可提高治疗效果。林谦教授为北京中医药大学东直门医院副院长、博士生导师、国家中医药管理局心血管重点专科全国协作组组长、国家中医药管理局中西医结合临床重点学科带头人、首都名中医，享受国务院政府特殊津贴，从事中西医结合心血管临床、科研、教学工作30 余年，擅长应用中医气血理论治疗冠心病、高血压、慢性心力衰竭、心律失常等心血管疾病，主张运用整体辨证与局部论治结合的“益气活血、凉血生肌”之法治疗AMI 围手术期患者以提高治疗效果，笔者有幸跟师学习，现将林谦教授临证经验浅析如下。

    1 AMI 的病因病机

    1.1 古代医家对AMI 病因病机的认识

    AMI 属于祖国医学“真心痛”的范畴，《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死，”所描述“真心痛”的发病症状与AMI 高度吻合。《金匮要略》记载其病机：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”，提出其病机为“阳微阴弦”。《诸病源候论》提出真心痛的发生与六淫邪气相关，“寒气客于五脏，因虚而发，伤之而痛为真心痛”。陈无择在《三因极一病证方论》中提出“皆脏气不平 ......