王炳棣 张 宁 李修阳

    1.山东中医药大学中医学院，山东济南 250014；2.山东中医药大学第一临床医学院，山东济南 250014

    多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是我国育龄期女性最常见的排卵障碍性疾病，发病率为5%～10%[1]。PCOS 以月经稀发、闭经或不规则子宫出血为主要临床表现，常伴有卵巢多囊样改变、高雄激素血症、不孕、内分泌及代谢紊乱，严重影响患者的身心健康[2]。稀发排卵是PCOS 的病理关键，也是造成PCOS 患者月经不调、不孕的直接原因。中医对多囊卵巢综合征的记载散见于“月经后期”“闭经”“崩漏”“不孕”“癥瘕”等症，而对以上疾病的认识难以从整体上把握PCOS 的病机证治。

    清代著名医家黄元御推崇黄帝、岐伯、扁鹊、仲景四圣之学，其理源《内经》，法随仲景，药遵《本经》。黄元御晚年所著的《四圣心源》[3]，为其诸书之会极，书中建立了以“中气”为核心的天人观、生理病理观，立意鲜明，见解独到，具有重要的学术价值。妇人以血为本，血本于脾而藏于肝，气行则血行，《四圣心源》运用“一气周流”理论揭示了妇人诸病之根源，以补土疏木为治疗大法，调燮中气，运转四维，使中气健运，水温木达，火降金敛，则经水调和，诸证悉除，对PCOS 的防治具有指导意义。

    1 卵泡的生命周期符合“一气周流”模型

    1.1 “一气周流”理论内涵

    “一气周流”理论源自《四圣心源》的“中气”学说。《四圣心源·天人解·阴阳变化》云：“中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”指出“土”即为中气。”“中气在二土之交”，土分戊己，己土自左升，戊土自右降，又因脾胃同居中焦，脾属太阴主升，胃属阳明主降，二者升降相因，阴阳相合，黄元御所谓人体之“中气”在脾胃二土之间，是阴阳交汇转化的关键部位[4]。“枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水”，中气斡旋而有升降，脾胃升降相因而分四象，脾升化肝心，胃降化肺肾，木、火、金、水四象以土为中心升降往复，周流不息，故以脾胃为中心，以肝、心、肺、肾为代表的四象共同组建了“一气周流”模型[5]。中气健运，四维运转顺畅，使阴平阳秘，脏腑气血充盛，为生身之根本。郝云等[6]认为“一气周流”理论是以中气为核心的整体恒动观念，是贯彻脏腑气机、气血化生之枢轴，可以落实到生理病理、辨证论治等各个方面。李楠等[7]延伸论述了该理论在妇科病中的应用，认为其对闭经、崩漏、月经先后期等疾病的治疗具有重要的指导意义。

    1.2 卵泡根源于肾水 ......