姜玉琴 付晓娟 徐 宏

    1.重庆医药高等专科学校药学院(中药学院)，重庆 401331；2.中华人民共和国国家卫生健康委员会，北京 100044

    随着我国社会医疗保险制度的完善和国民卫生保健意识的增强，居民对药品需求量逐年攀升，2018 年全国医药行业主营业务收入达23 986.3 亿元，同比增长12.6%[1]。同时，医药企业的生产销售模式和居民囤药习惯等原因[2]，导致居家过期药品大量产生。当前，我国年均产生1.5 万吨过期药品[3]，我国约78.6%的家庭备有“家庭小药箱”，其中，80%以上家庭无定期清理习惯，超过有效期3 年以上的药品占30%～40%。过期药品大量囤积会危害身体健康，处置不当会污染环境，还可能经黑产业链返流市场、严重挑战了市场运营规则和法律道德底线[4]。在“药品贵舍不得吃、过期药舍不得丢”的乡村，过期药“回收难、难回收”的现状成为社会顽疾，单纯依靠政府的传统过期药品治理模式难解此困。基于此，本文借鉴多中心理论，形成“比较优势挖掘-公共资源配置-特色治理模式形成”这一理论逻辑，构建起政府、企业、卫生健康单位、高校、科研机构五大主体为中心的多方治理模式，结合调研实践提出“乡村居民过期药品回收多方治理模式”，以期对过期药品治理模式的构建提供理论依据和现实参考。

    1 理论分析

    过期药品回收处置工作主要由药品监督管理部门进行组织、协调和监督，主要形式包括：全国安全用药月科普宣传、清理家庭小药箱等活动提升居民安全用药和合理处置意识；广药集团，设置“永不过期药店”，开展针对本企业过期药品的回收与兑换[5]；京东、天猫等医药电商平台通过平台扫码下单、预约、物流人员上门回收等方式开展居家过期药品回收。但在我国医疗卫生条件和基础配套设施建设相对较差的乡村，住户少且分散、留守老人和儿童居多[6-7]，几乎无人主动关心“过期药品回收”、健康危害和环境污染相关问题[8]。据第七次全国人口普查数据显示，60 岁以上人口占国有总人数的18.7%，14 岁以下的儿童占全国总人数的17.95%，过期药品囤积家中，老人小孩误食误用率高而不自知[9]。

    传统药品回收模式过分依靠政府进行治理难以持续，而相应的最优市场干预手段与治理模式成为研究重点[10-12]。农村居民过期药品回收模式已经引起学界关注，能够确定的是受限于较高运行成本，市场主体难以自发形成利润动机，市场参与主体寥寥无几，相应的回收市场相对单薄，需要相关政策干预调节市场失灵[13]。首先，仅依靠市场治理过期药品回收是较易失败的，宏观层面上过期药品回收具有正外部性 ......