崔成森 庄 囡 孟 开

    1.首都医科大学公共卫生学院，北京 100069；2.中国医学科学院北京协和医学院，北京 100730

    基层医疗卫生机构是医疗卫生服务体系的基础，以促进全人群健康为目标，为居民提供经济、方便、安全、有效的基本卫生保健服务[1]。作为卫生服务体系网底，基层医疗卫生机构的组织绩效决定了我国能否实现“健康中国2030”的战略规划。虽然新医改以来我国实施一系列措施以提高基层医疗卫生机构的能力与绩效，但政策实施效果并不理想[2]。2009—2019 年，中国基层医疗卫生机构诊疗量占比从61.81%下降至51.96%，而北京市则从33.18%下降至32.30%。因此，如何有效提高社区卫生服务中心的绩效成为国内外学者研究的焦点。

    组织能力理论认为，组织能力能够为机构带来持续的竞争优势，从而造成组织间绩效的不同[3-4]。国内外不同学者对组织能力与组织绩效的关系进行了较为广泛的研究，并证实了组织能力能够正向影响组织绩效。虽然现有文献能够证明加强组织能力对提高组织绩效具有重要作用，但是基层医疗卫生机构系统较为复杂，其外部既受到社会、经济、人口、文化、环境等因素的影响，又受到政府、上级医院、患者、医保部门等利益相关者的影响，因此将基层医疗卫生机构组织绩效提升问题融入组织整体环境中进行分析是极其必要的。基于此，本研究通过构建基层医疗卫生机构系统动力学模型，进行政策实验提出政策建议，为加强我国基层医疗卫生机构组织绩效提供科学依据。

    1 研究方法

    1.1 方法学与资料来源

    系统动力学是以反馈控制论为基础，研究和分析系统内部结构和外部行为的辨证关系，并使用Dynamo语言借助计算机进行仿真试验的一种定性定量相结合的研究方法[5]。

    本研究以北京市基层医疗卫生机构为研究对象，以基层诊疗为重点，排除医学人才培养等因素，聚焦患者诊疗过程，使用Vensim 8.0 软件建立系统动力学模型。本研究中数据资料来源于《北京市卫生机构年报明细表》《北京市卫生统计资料(汇编)》《北京市卫生统计年鉴》。访谈资料来源于北京市卫生行政主管部门、基层医疗卫生机构医务人员、管理者、患者及系统动力学专家、卫生领域内专家 ......