王 忠 王建文 邵魁卿 李 奇 丁家森 陈豪特 高 瞻

    1.中国中医科学院西苑医院泌尿外科，北京 100091；2.首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科，北京 100043

    前列腺癌根治术(radical prostatectomy，RP)后尿失禁是局限性前列腺癌患者行RP 后的常见并发症[1]，发病率在6%～20%[2]，严重影响患者的日常生活、社交和工作，同时给患者带来巨大的心理负担[3]。虽然部分患者在RP 后1 年内尿失禁会自愈或减轻，但仍有16.2%的患者在RP 后1 年存在严重的尿失禁[4]。目前，治疗方法主要有盆底肌肉功能锻炼[5]、口服西药治疗[6]、手术治疗[7]、中医药治疗[8]等。但盆底肌功能锻炼治疗周期长且疗效有限[9]，口服抗胆碱药物易发生不良反应[10]，人工尿道括约肌置入术作为“金标准”疗效确切，却存在早期无法手术、术后感染、机械故障等不足，再手术率较高[11]。中医通过辨证论治，可有效改善患者尿失禁，提高其生活质量[12-13]。

    高瞻教授，中国中医科学院博士生导师，从事尿失禁临床诊疗工作20 余年，对RP 后尿失禁有丰富的诊疗经验，临证时谨守病机，有方有守，疗效显著。笔者有幸随诊左右，获益良多，现对高瞻教授治疗RP后尿失禁的经验做简要的整理和总结，以飨同道。

    1 RP 术后尿失禁概述

    RP 术后尿失禁为现代手术后相关并发症，发病机制复杂，临床表现为压力性尿失禁者居多[14]，通常患者术后表现为平卧、站立或咳嗽、运动时尿液不自主地漏出，同时常伴随疲乏、纳差、自汗、夜尿频多等。既往的文献研究发现，高龄、肥胖、大体积前列腺、较短的膜部尿道、术中神经血管束受损等是本病的危险因素[15]。现代医学研究认为尿道外括约肌受损或功能失调是发病的主要原因，具体机制可能是术中尿道外括约肌、神经或相关韧带受到损伤及手术导致功能尿道变短[16]。也有研究表明，术中损伤支配膀胱的神经导致逼尿肌过度活动亦会导致RP 后尿失禁[17]。临床中通过病史收集、体格检查、B 超残余尿和尿垫试验等可初步诊断RP 后尿失禁。非手术治疗为首选的治疗方式，主要包括调整生活方式、盆底肌锻炼、口服药物治疗，联合治疗可增加疗效，若6～12 个月非手术治疗仍无效，可选择手术治疗。西医治疗具有一定的疗效，但仍存在药物不良反应、手术并发症等不足。因此，进一步探索RP 后尿失禁发病机制及安全有效的治疗方法是当前研究的主要任务。

    2 RP 术后尿失禁病因病机

    RP 术后尿失禁在中医学中没有一个特定的疾病与之对应 ......