于 洋 于泳浩

    天津医科大学总医院麻醉科，天津 300052

    全身麻醉是婴幼儿及儿童临床医疗中最常使用的麻醉方法，其安全性一直是患者和医生关注的重要问题[1]。Flick 等[2]发现，4 岁前接受过2 次以上麻醉手术的儿童的学习障碍发生率是未接受麻醉或只经历过1 次麻醉儿童的2 倍。而梅奥儿童麻醉安全研究(Mayo Anesthesia Safety in Kids，MASK)指出：是否暴露于全麻手术对于小儿日后的智商状态差异无统计学意义，但对于多次暴露于全麻手术中的儿童而言，其日后的精细运动及反应速度等指标与对照组比较有所降低[3]。可见，婴幼儿时期接受1 h 以下的全身麻醉并不会造成日后显著的认知或行为缺陷，而接受多次麻醉手术可能会影响其大脑发育。全身麻醉药物是否对发育大脑产生损伤，可能在于以下几个因素：①神经细胞在大脑生长突增期往往比较脆弱，更容易受到全麻药物的损伤；②暴露于全身麻醉药的时间越长，频率越大，则更有可能引起日后的神经认知功能缺陷[4-5]；③给予全麻药物的剂量越高，则凋亡神经元的数目越多，对神经元的损伤越大[6]；④性激素可能参与到全麻药物的神经毒性当中，雄性较雌性比较，更容易受到全麻药物的影响[7]。本文通过查阅中外相关文献，针对全麻药物对发育期大脑的损伤机制及相关预防和治疗方法进行综述，这将为研究儿童麻醉性脑损伤的机制和临床问题的解决提供新的思路。

    1.全身麻醉对小儿发育期大脑的损伤机制

    虽然从临床试验和基础实验都可以证明多次暴露于全身麻醉可能对小儿大脑发育产生损伤，但是，由于发育期的特殊性，全身麻醉药的药理作用不够明确，以及研究方法的局限性。目前对于全身麻醉药物的神经发育毒性的机制仍不清晰 ......