许 韵 陈兴娟 侯承志 胡 木 万嘉捷 冯 玲

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院干部保健科，北京 100053

    现代医学认为，高脂血症是一种人体脂质代谢异常疾病，通常指血清中胆固醇和/或甘油三酯水平升高，即指血浆内总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B 中的一种或多种高于正常水平，并伴有高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1 降低，是诱发冠心病、缺血性卒中及外周动脉疾病等最重要的危险因素。有调查显示[1]，截至2012 年中国成人高脂血症总体患病率可高达40.40%，与2002 年相比呈大幅度上升趋势。而我国人群血清胆固醇水平的升高将导致2010—2030 年我国心血管病事件的发生约增加920 万例[2]。同时近年来，我国成人高脂血症患者的知晓率和治疗率虽然有所提高[3]，但仍处于较低水平，血脂异常的防治仍待加强与提高。中医认为，高脂血症属于“血浊”“痰瘀”等范畴，其病因多责之于痰浊、瘀血之类。

    “阳化气，阴成形”源自内经，出自《素问·阴阳应象大论》，阳者，属运动、上升、温热、兴奋等；阴者，属静止、内守、下降、寒冷等，阴阳二气对立统一，不断运动，维持人体的动态平衡。明代医家张景岳《类经》认为：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。”[4]阳化万物之气，动则化而为气；阴成万物之形，静则凝而成形。人体本处于阴阳平衡对立统一的协调之中，若人体阴阳失衡，阳气受损，阴邪势重，阳气无法发挥对人体生命活动的激发、推动、温煦等作用，无法正常气化阴津，阴津难行阻滞，以致难以推动血的生成、运行，津液的生成、输布、排泄等病理变化，久则聚而成形为阴邪，导致凡如形体肥胖，或如瘀血、痰饮和结石有形病理产物。因此，均可以看作为“阴成形”的病理表现。基于“阳化气，阴成形”的理论基础，探析高脂血症发生的内在病机变化，对理论指导进行多形式的治疗方案大有裨益。

    1 “阳化气，阴成形”下膏脂形成的病理变化

    膏本为人体正常组织之一，在《灵枢·五癃津液别》有记载：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”[5]张志聪在《黄帝内经集注》云：“五藏之精液，和合而为高者。中焦之气，蒸津液化其精微，溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。”[6]张介宾《类经》又曰：“精液和合而为膏，以填补骨空之中，则为脑为髓，为精为血。”[4]说明膏本属液，为饮食物入胃，经脾胃运化为水谷精微随三焦气血流通而荣于皮肤、骨窍、五藏。

    《素问·阴阳应象大论》云：“饮入于胃，游溢精气 ......