赵 静 安海燕 曹云松 郭晓媛

    1.北京中医药大学第二临床医学院，北京 100029；2.北京中医药大学东方医院肾病科，北京 100078

    糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，临床以尿微量白蛋白排泄持续增加和肾小球滤过率进行性下降为特征表现，是目前引起终末期肾病的首要原因[1-2]。数据显示，我国30%～40%的终末期肾病是由糖尿病肾病导致[3]。然而目前现代医学对该病尚无理想的治疗方案，西医治疗强调以控制血糖、血压、血脂为基础的综合干预[4]。近年来，越来越多的试验研究证实，中医药在降低尿蛋白、延缓肾损害方面具有独特优势[5-8]。安海燕教授系北京中医药大学东方医院主任医师、教授、硕士生导师、中华中医药学会肾病分会委员，从事肾脏病临床及科研30 余年，对中医药治疗该病积累了丰富的经验，并具有独到的见解。笔者有幸跟随安教授侍诊学习，受益匪浅。现将安教授对糖尿病肾病的辨治思路进行总结，以飨同道。

    1 探究病因病机，厘清标本虚实

    中医古籍中无糖尿病肾病的明确记载，根据其临床表现，将其归属于中医消渴病继发的“水肿”“虚劳”“关格”“肾消”等范畴[9]。唐代王焘引《古今录验方》云：“消渴，病有三……渴而饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，小便数，此肾消病也。”[10]首见“肾消”之名。目前中医规范其病名为“消渴病肾病”。安教授认为本病总属本虚标实之证。五脏虚损、气血阴阳失合为本，湿热、痰浊、瘀毒等内蕴为标。病变主要围绕“虚”“瘀”“浊”进行发展。其中“虚”为发病基础，“瘀”为病机核心，“浊”为最终发展结局。并强调“肾络瘀阻”为该病核心病机，贯穿疾病始终。王耀献、赵玉庸、曹式丽等国医大家亦强调“肾络瘀阻”为糖尿病肾病之病机核心，贯彻始终[11-13]。叶天士言：“久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭。”安教授指出，消渴病日久发为该病，人体气血阴阳皆已受损，而肾络是气血运行的通道，气血运行不畅将形成瘀阻。加之肾络细窄、迂曲复杂的结构特点，故导致病邪易入难出，邪实易滞易瘀[14]。瘀血更与湿热、痰浊、水饮等诸邪互相凝结，胶着缠绕，加重瘀阻。研究发现[15]，随着本病病程延长，病情加重，肾络瘀阻严重程度也逐渐增加。最终导致肾络虚损，肾用失司，精微失藏，浊毒内生。

    1.1 早期气阴两虚，瘀阻初成

    消渴病肾病由消渴病日久发展而来，消渴病病机以阴津亏耗、燥热内盛为要。消渴病肾病初期，随着燥热不断煎灼阴津，渐至阴损及气。此阶段由于燥热未解，故病机特点为气阴两虚兼有燥热。燥热耗损阴津 ......