曾秋菊 禤国维 吴美达 廖列辉

    1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510405；2.广东省中医院皮肤科，广东广州 510120

    银屑病是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，全球各地的患病率为2%～3%[1]。至2010 年我国银屑病的患病率报告为0.47%[2]。本病好发于四肢伸侧，常可累及外周关节、肌腱起止点或中轴骨骼[3]，可导致患者存在难以控制的、严重的、残毁型的关节炎[4-5]，严重影响患者身心健康及生活质量。临床以红斑、丘疹或斑块上覆有多层银白色糠秕状鳞屑，刮去鳞屑可见薄膜现象及点状出血为特征。根据临床表现的不同，分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病和红皮病型银屑病4 类，其中以寻常型最常见，占全部患者的97%以上[6-7]。目前病因尚未明确，西医认为本病可能与遗传因素、免疫功能异常、代谢障碍及感染等因素相关，此外精神异常、外伤、手术等也可诱发或使之加重[8]。

    国医大师禤国维教授是岭南皮肤病流派的创始人及代表性传承人之一，被誉为“岭南皮肤圣手”，从事中医皮肤学临床、教学等50 余载，经验丰富，在治疗银屑病上有很高的造诣。笔者有幸跟诊学习，见禤教授常从血论治银屑病，疗效显著，现总结如下，以供同道交流。

    1 中医病因病机

    银屑病在中医学中又有“白疕”“疕风”“松皮癣”“干癣”等病名，如明代《证治准绳》记：“遍身起如风疹、疥、丹之状，其色白不痛，但搔痒，抓之起白疕。”纵观历代医家论著，对本病病因病机的认识不外乎血瘀、血燥、血热、风邪、湿毒等，故而治多活血化瘀、滋阴养血润燥、清热凉血、祛风除湿、清热燥湿等。相关论述最早见于《诸病源候论》，书中记载：“风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生。若其风毒气多，湿气少，则风沉入深，故无汁，为干癣也。”此处指出人体感受风寒湿邪后，邪气客于体表肌腠，风寒湿三气与血相搏，日久气血郁滞导致肌肤失于濡润而干燥脱屑。陈实功《外科正宗》中称“顽癣，乃风热湿虫四者为患……皆血燥风毒客于脾肺二经”，此处指出银屑病的发病与风热湿邪及虫毒有关。《外科证治全书》言其病：“皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证。”此处指出秋令之时燥金太过，燥胜则干，燥邪当令则耗伤津液以致肌表失润而瘙痒脱屑。《医宗金鉴·外科心法要诀·白疕》云：“形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。”此处指出风邪与血燥致病。

    综合历代医家论述及多年行医经验，禤教授认为本病发病多由营血亏虚 ......