黄顺颖 黄江发 管建豪 林锦浩 许忆浪 刘 岩

    1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510405；2.广东省中医院骨科，广东广州 520105

    骺板骨折是典型的儿童骨折，占儿童所有骨折的20%～30%[1]。胫骨远端骨骺是第三大最常受伤的骨骺[2]，其损伤后出现的骨骺早闭是儿童骨折严重的并发症，发生率为5%～36%[3]。骺板受损的软骨区被骨修复组织替代形成骨桥，导致可能出现的生长停滞及成角畸形[4]。胫骨远端骨骺早闭所致的踝关节畸形治疗策略复杂并仍存争论，传统手术方式为胫腓骨截骨矫形，易随着生长畸形复发，必要时需重复截骨[5]。骨桥切除术为近年国内外应用逐渐增多的一种技术，可恢复骨的纵向生长，但彻底、精准清除骨桥以减少复发在手术技巧上极其困难[6]。关节镜辅助可视化操作的应用报道较少，为提高切除的准确、减少手术的难度，在关节镜下进行中央骨桥切除联合半骨骺阻滞术纠正胫骨远端骨骺早闭所致的踝关节畸形1 例，效果优良。

    1 病例资料

    患儿，男，10 岁，因“车祸致左踝外翻畸形伴疼痛2 年”于2018 年3 月18 日入院，查体：跛行步态，左踝关节外翻畸形(图1A、1B)，踝前区见1 个长约7 cm纵行手术瘢痕，沿双侧髂前上棘至内踝尖测量，左下肢长68.9 cm，右下肢长68.0 cm，双侧无肌肉萎缩，左踝关节活动度跖屈40°，背伸20°，右踝关节活动度跖屈45°，背伸20°。X 线片可见冠状位胫骨远端外侧角(lateral distal tibial angle，LDTA)为71°，成角畸形约18°(图1C)；CT 结果提示左侧胫骨下端骨小梁结构增粗、紊乱，局部骨质形态欠规整，相应干骺端及骨骺骨质密度增高致密，骨骺内侧缘见骨性致密影，矢状位及冠状位骨桥位置为中央，横断面中央稍偏外侧，整体位于中央(图2A～C)。根据Carlson 和Wenger 的地图测绘法估计骨桥面积约占骺板面积30%[7]，诊断为胫骨远端骨骺早闭导致的踝外翻畸形(骨桥形成)。实验室检查发现血常规、血糖和风湿3 项均正常。 ......