安万花 王万里 郭淑利 王松云 王慧睿

    郑州大学附属洛阳中心医院血液内科，河南洛阳 471009

    多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)髓外浸润以肝、脾、淋巴结和肾脏多见，中枢神经系统(central nervous system，CNS)受累是髓外浸润中一种少见的并发症，发生率约为1%，缓解期发生CNS 浸润的报道更为少见，极容易误诊，延误病情[1-3]。CNS 受累通常是源于颅顶、颅底及硬脑膜等的骨损害，向外突出形成颅内生长的骨肿瘤，但也有部分患者通过血行转移直接侵犯脑实质，表现为单一或多发的病灶[4]。现报道郑州大学附属洛阳中心医院(以下简称“我院”)诊治的1 例MM 缓解期并发CNS 浸润患者，应用伊布替尼单药治疗后取得一定效果，将本患者资料进行回顾性总结和分析，并结合相关文献，讨论CNS 侵犯的MM特点和治疗方案，以期提高临床医师对MM 合并CNS浸润的认识水平和开阔新的诊疗思路。

    1 病例资料

    患者，女，56 岁，因“胸痛20 d”于2019 年6 月就诊于我院血液科，入院时查体阳性体征为胸骨压痛(+)。查血白细胞15.8×109/L，血红蛋白117 g/L，血小板105×109/L。白蛋白24.1 g/L，球蛋白44.6 g/L，Ca2+2.68 mmol/L，乳酸脱氢酶492 U/L，血清β2-微球蛋白13.06 mg/L，肌酐268 μmol/L，降钙素原0.78 ng/ml，血尿免疫固定电泳示IgG-Kappa 型单克隆免疫球蛋白条带。肋骨处(右侧)包块活检示：浆细胞骨髓瘤。免疫组化结果显示：CD138+，CD38+，CD79a+，Kappa+，Ki67+(80%)，CD20-，CD21-，CD3- ......