曲笑啸 陈清光 陆 灏

    1.上海中医药大学附属曙光医院内分泌科，上海 201203；2.上海中医药大学附属曙光医院糖尿病研究所，上海 201203

    瘿病相当于西医的甲状腺相关性疾病，包括瘿气(毒性弥漫性甲状腺肿、格雷夫斯病)、瘿病眼病(格雷夫斯眼病)、瘿痛(亚急性甲状腺炎)、瘿虚(甲状腺功能减退症)、瘿瘤(甲状腺结节、甲状腺腺瘤)等[1-2]。临床西医诊疗体系虽已成熟规范，但存在用药单一、药物副作用多、部分治疗手段(131I、手术切除等)造成的损伤不可逆及临床非特异性症状改善不明显等问题[3-4]。中医治疗注重整体观念和辨证论治，能够因人施治，用药可随证加减，兼顾主证、兼证和变证，在治疗瘿病方面有着独特优势[5]。陆灏教授系上海中医药大学附属曙光医院内分泌科主任医师、教授、博士生导师，师从上海市名中医丁学屏、全国名中医蔡淦等，从事内分泌方向临床、科研、教学工作多年。陆灏教授熟读经典，临证推崇补土派代表李东垣“内伤脾胃，百病由生”的学术思想，认为瘿病多为饮食、劳逸、情志等原因导致的脾胃虚弱，元气亏损，中气不足，气机升降不利，日久气郁、痰凝、瘀血蕴结于颈部，发为瘿病[6-7]。治疗以补脾胃、升清阳、泻阴火为主要原则，临证变通，效果卓著。笔者随师侍诊，感悟验案，现将陆教授辨治瘿病之理论总结如下，并附医案一则，以飨读者。

    1 瘿病病因病机概要

    1.1 百病皆由脾胃衰而生

    李东垣在《脾胃论》提出“百病皆由脾胃衰而生”的学术观点。陆教授历观诸篇而参之，十分推崇其“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”的观点[8]2，认为脾胃为元气之本，元气是维持人体生命活动的物质基础，故临床尤重顾护脾胃。陆教授认为当今社会环境下人们由于情志不畅、饮食不节、劳逸失调等原因，脾胃内伤的现象普遍存在，脾胃之气既损，则元气不能充，气机升降不利，诸病之由所生。瘿病之初起多因情志内伤，《诸病源候论》中就有“瘿者，由忧恚气结所生”的记载[9]，木失舒达，气机郁结，乘脾犯胃；或饮食劳逸失调，损伤脾胃，以致脾运失健，津液无以敷布，凝聚为痰，壅结颈部[10]。若病迁延日久，气滞痰壅，血行不畅，郁阻于内，临床表现为咽部不适、颈部肿大或异物感、刺痛等证候。

    1.2 中气不足 ......

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