祁 君 赵 葳 吴育宁

    首都医科大学附属北京中医医院妇科，北京 100010

    子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，并因激素的作用定期发生出血和纤维结缔组织增生，在子宫肌层形成病灶。多发于30～50 岁经产妇[1]。其典型临床表现为“三联征”，即加重性痛经、经量过多、子宫均匀增大[2]。西医常采用促性腺激素释放激素激动剂或左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，但激素治疗不良反应较多，停药后症状可复发[1]。对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，全子宫切除术可从根本上解决问题，但不适合年轻或有生育要求的患者。子宫楔形切除术、子宫腺肌瘤切除术，不能完全切净病灶，复发率高，手术后妊娠有子宫破裂的风险[3]。腹腔镜病灶切除联合促性腺激素释放激素激动剂、促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内缓释系统、微波消融联合促性腺激素释放激素激动剂与左炔诺孕酮宫内缓释系统、高强度聚焦超声联合当归芍药散、高强度聚焦超声联合地诺孕素等多种治疗方法联合使用，是近年文献报道使用较多的方法[4-11]。子宫腺肌病是雌激素依赖性疾病，只要卵巢功能尚在，就是不可治愈之顽疾。所以治疗目的不是“杀灭”，而是消除各种疼痛，减少经量，控制子宫腺肌病的增长，提高生活质量。中医药可发挥其特殊优势，改善临床诸症，适于慢性病的长期治疗。吴育宁教授是首都医科大学附属北京中医医院主任医师，国医大师柴嵩岩学术继承人，首都国医名师，北京市级中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医50 余年，治学严谨，博采众长，致力于妇科疑难病的研究，尤其擅长治疗号称“良性癌症”的子宫腺肌病。形成了从“痰瘀毒热互结”论治的理论，提出分期论治，用药独到，临床疗效显著。笔者有幸拜师侍诊，现将吴教授治疗子宫腺肌病的经验总结如下。

    1 病因病机

    中医古籍并无子宫腺肌病的记载，据其临床表现，可归属于“癥瘕”“痛经”“月经过多”等范畴。《景岳全书·妇人规·血癥》记载：“瘀血留滞作癥，惟妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，……余血未净，而一有所逆，则留滞日积而以渐成癥矣。”指出瘀血是癥瘕的基本病机，为后世活血化瘀法治疗本病奠定了理论基础。近代妇科医家亦认为瘀血阻滞为其基本病机，多从瘀论治[12-14]。本病多有人工流产术、剖宫产手术、各种宫腔操作等诱因，金刃损伤冲任胞宫，痰湿毒热之邪乘虚侵袭；离经之血流注胞宫并蓄积，导致气机不利，则津血运行不畅，使湿邪内生，湿久成痰生热。痰湿余血结聚，与毒热搏结煎灼，而成顽痰瘀滞，滞留于胞络、胞宫，瘀阻不化 ......