常 虹 吴玉梅

    首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科，北京 100006

    宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，据2020 年全球癌症数据统计，全球女性宫颈癌新发患者60.4 万例，死亡34.1 万例，均位于女性生殖道恶性肿瘤的第1 位[1]。我国宫颈癌发病率高居世界第二位，约占女性恶性肿瘤死亡例数的18.4%，严重威胁着广大女性健康[2]。一直以来宫颈癌最广泛使用的分期系统源自国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)，以往的分期主要依据临床医师对患者治疗前的妇科三合诊检查，了解宫颈局部及盆腔受侵情况，存在较多主观因素，并且分期一旦确定就不能改变[3]。2018 年FIGO 宫颈癌分期首次允许通过影像学和病理学诊断的盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结受累纳入分期，将其单独归为ⅢC 期。无论肿瘤的大小与范围，只是盆腔淋巴结转移为ⅢC1 期，腹主动脉旁淋巴结转移(无论有无盆腔淋巴结转移)为ⅢC2 期，并增加使用符号r(影像学)和p(病理学)，如影像学显示盆腔淋巴结转移，分期归为ⅢC1r，经手术病理结果证实，分期为ⅢC1p[4]。然而随着新分期在临床的广泛应用，对于新分期合理性的争论和质疑也随之而来。因此，本文围绕淋巴结转移参与新分期的合理性、检测淋巴结转移手段以及ⅢC 期治疗方式进行综述。

    1 淋巴结转移参与分期的合理性探讨

    1.1 淋巴结转移是影响宫颈癌患者预后的独立危险因素

    大量研究数据表明，淋巴结转移为影响宫颈癌预后的独立危险因素。早期宫颈癌患者的5 年总生存率(overall survival，OS)可达85%～90%，伴有盆腔淋巴结转移时降至53%～57%，而合并腹主动脉旁淋巴结转移时仅为20%～30%[5-7]。淋巴结转移比率随着宫颈癌分期的升高而升高，行手术治疗的ⅠA、ⅠB、ⅡA和ⅡB期(2009FIGO 分期)盆腔淋巴结转移的发生率分别为0～8.0%、11.5%～21.7%、10.0%～26.7%和28.6%～43.4%[8-9] ......