黄 菊 冯燕华 刘金岚

    上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科，上海 200437

    便秘是儿科常见病之一，分为器质性便秘和功能性便秘。小儿功能性便秘是指大便干燥坚硬、排便时间间隔久或有便意而排不出，多因膳食结构不合理所致，如蛋白质摄入过多、碳水化合物及饮水量不足等，其发病率占小儿便秘的90%以上[1]，全球发病率为9.5%[2]。长期便秘会影响患儿的食欲及睡眠，进而影响小儿的生长发育及生活质量[3]。中药治疗小儿功能性便秘具有副作用小，不易养成依赖等特点，推拿手法作为中医传统外治法之一，在治疗小儿功能性便秘方面具有标本兼治、整体调节、起效迅速、毒副作用小、患儿依从性好等优势[4]，两者配合更可增强疗效。现就中药结合推拿手法治疗小儿功能性便秘的研究进展进行概述，以期为相关临床治疗与研究提供参考。

    1 传统医学对小儿功能性便秘的认识

    传统医学认为便秘的病位主要在大肠，病机关键是大肠传导功能失常。大肠主津和传导糟粕，饮食由口入胃，经过脾胃腐熟运化，水谷精气游溢上升，水津由胃、小肠、大肠吸收，浊气糟粕不断下行，最后在大肠形成粪便。脾胃升降功能失常，大肠传导必然失职，不能顺利降浊而致便秘[5]。此外肝失疏泄则胃失和降，肾失温煦则脾胃升降无力，肺与大肠相表里，肺失宣肃则大肠传导失利，这些都对便秘的形成产生影响。

    便秘的基本治疗为消导通便，同时辨证佐以或健脾，或清胃，或疏肝，或宣肺，或温肾[6]。笔者认为小儿生理特点即有“脾常不足”，对于便秘的治疗，健脾可以说贯穿全程，同时随着生活水平提高和饮食精细化，不少小儿嗜食肥甘厚味，喜食煎炸炙煿，易成胃热；环境污染和个人体质影响也使过敏性肺系疾病患儿明显增多，宣通肺气，以“提壶揭盖”之法开上焦以利下焦也是便秘的治法之一。

    2 现代医学对小儿功能性便秘的认识

    2.1 发病机制

    小儿功能性便秘发病机制并不十分明确，研究表明可能与饮食不足或食物不当、肠道功能异常、胃肠动力异常、遗传因素、排便习惯及精神因素、胃肠激素异常和药物作用有关 ......