翟昌明 鲁 放 高 雅

    1.北京中医药大学生命科学学院，北京 100029；2.中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700

    统计显示，我国目前有7000 万乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染者，其中慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)患者近3000 万，庞大的基数使HBV 感染成为我国肝硬化发生及发展的首要病因[1-2]。而现今肝硬化的诊断具有滞后性，无法满足“早发现、早诊断、早治疗”的诊疗需求。中医自古就有“未病防变，已病防传”的治疗思想，强调了疾病早期诊疗的重要性。故而本文依此思想，总结了乙型病毒性肝炎(以下简称“乙肝”)肝硬化早期病因病机，并凭借中医药对肝纤维化/肝硬化的独特疗效，探讨中医药的提早介入干预问题，以期有助于临床。

    1 关于乙肝早期肝硬化——重视不足，治疗缺乏

    关于肝硬化的分期，目前主流的方法是根据肝脏代偿能力情况分为代偿期与失代偿期。前者无明显的病理生理特征及临床症状，而后者则会出现一系列严重并发症。但有学者[3]认为此分法过于粗糙，不足以满足临床需求，仍需进一步细分。诚然，对于已经出现典型组织学、影像学变化及相应并发症的肝硬化，诊断起来并不困难。而对于肝纤维化或比较早期的肝硬化，由于其并未出现显著性临床特征，单纯依靠实验室检测往往也难以诊断，常需要结合肝组织活检术方能确诊，故而常常出现漏诊，延误了最佳实施干预，阻断病情进展的最佳治疗时机。

    本文所论述的“乙肝早期肝硬化”，即患者自觉无任何不适，肝功能、凝血功能、上腹部超声、肝脏瞬时弹性硬度、上腹部磁共振等检验及检查皆无异常，仅在组织学上出现肝硬化改变的病理阶段。临床医师对于上述阶段肝硬化的治疗，或因生化、影像未见明显异常，不予特殊处理，或酌情给予抗病毒药物。后者虽可显著抑制病毒繁殖，但仍存在如无法完全抑制炎症活动，且无法调控肝脏纤维组织增生与降解这一过程，更无法完全阻止肝硬化这一终点事件的发生等局限性[4]。这体现了当今乙肝早期肝硬化的治疗存在重治轻防、前瞻性不足等问题。

    乙肝早期肝硬化属于中医“积聚”“胁痛”“肝着”等病范畴[5] ......