孙梓睿 李大可 王诗源

    1.山东中医药大学第一临床医学院，山东济南 250014；2.山东中医药大学附属医院风湿免疫科，山东济南 250014；3.山东中医药大学中医学院，山东济南 250014

    缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿(remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema，RS3PE)临床上较为罕见，目前该病的发病率仅为0.09%[1]，该病在临床上有以下几大特征：①老年男性多见，发病年龄大多>50 岁[2]；②急性多发性关节滑膜的炎症伴四肢末端凹陷性水肿[3]；③类风湿因子、抗核抗体阴性；④无骨质破坏[4-5]；⑤对小剂量(10 mg qd)糖皮质激素有效；⑥大多症状可在6～18 个月内缓解，一些可发展为典型的风湿性疾病，如类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、干燥综合征、未分化结缔组织病等[5-6]。该病病因尚未明确，可能与环境、感染、遗传、季节、神经传导功能紊乱、血管内内皮生长因子升高等因素有关[2，4，7]。RS3PE 的常规治疗方案通常包括非甾体抗炎药、水杨酸盐、羟氯喹、阿司匹林和糖皮质激素[8]。目前的资料普遍支持口服糖皮质激素所谓最初和最有效的治疗方式，平均治疗时间为18 个月[9-10]，其他的治疗方案有助于病情缓解[11]，目前生物制剂治疗本病的相关报道罕见，无伴发肿瘤等疾病的患者预后较好[12]。李大可教授，医学博士，从医近30 年，任山东中医药学会风湿病专业委员会委员，山东中西医结合学会骨质疏松与骨矿盐疾病专业委员会委员兼秘书等，参与科研课题10 余项。李教授基于痰饮水气病理论，认为本病病机为肺气失宣，风水相搏；脾失健运，水湿不化；肾阳不足，气化不利；三焦失司，水气不布。治疗上宣肺利水布津液，健脾祛湿利运化，温补肾阳助气化，调理三焦畅水道。

    1 病因病机

    针对RS3PE 综合征，中医上尚未存在标准统一的认识，亦没有专门的病名，现代医家把RS3PE 综合征大多归为“痹证”范畴，但李教授深讨病机，认为本病可从痰饮水气病角度论治。肺主宣发，疏导发散输布津液，并将其运行于周身，脾主四肢，运化水湿，将吸收的精微物质输送于全身，肾为水脏，人体的水液排泄和吸收有赖于肾阳的气化作用，并通过肺的宣发和脾的运化来完成，若脾土虚衰不能制约肾水，“土虚水侮”，水液代谢失调亦可见肢端水肿[13-17]。另三焦为“决渎之官”，主一身水气之运行，若三焦失司，亦见此症。李教授通过多年的临床经验进行总结认为其形成与肺、脾、肾、三焦运化转输水液痰饮功能失职密切相关 ......