屈 静 支 楠 廉海红 曹 姗

    首都医科大学附属北京同仁医院传统医学科，北京 100730

    变应性鼻炎是机体暴露于变应原后主要由免疫球蛋白E(immunoglobin E，IgE)介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症疾病[1]。目前这一常见、高发疾病影响全球10%～20%的人群，成为世界性的健康问题[2]。变应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，自《素问·脉解》即有其病名，“所谓客孙脉则头痛鼻鼽”[3]。鼻鼽的历代病机认识，有因寒、因热、因虚[4]致病，而当代医家多从虚、寒辨证，火热致病近年来逐渐得到重视[5]。笔者作为北京中医药传承“双百工程”支楠教授的学术继承人，继承发扬“京城四大名医”孔伯华一脉孔嗣伯、支楠教授的辨证经验，在实践中发现肺热脾湿也是鼻鼽发病的重要病机，提炼了清肺健脾、清热利湿法治疗鼻鼽。前期做了清肺健脾法治疗变应性鼻炎的临床研究，证实其有效安全[6]。此次对清肺健脾法进行理论和应用梳理。

    1 湿热伏气是内在基础

    伏气致病源于《黄帝内经》中“冬伤于寒，春必病温”[3]，对鼻鼽这一反复发作、缠绵难愈的疾病，笔者认为伏气是发病基础。湿热伏气是当代常见的致病因素[7-8]，与当代人群的生活方式密不可分，也有学者对此进行了探讨[9]。湿热伏气的产生过程，有以下四种因素。第一，饮食不节、过食生冷，会伤脾耗气；过食肥甘厚味、过度加工食品，脾运化不及，湿痰内生，会反损脾胃。脾胃受损，运化、和降功能失职，“食、饮”不得正常运化输布，湿聚化热，日久胶结难解；还有过食辛辣、嗜烟好酒，湿热、毒热内生[10]。第二，当代人群工作生活压力过大、排遣不及，生热化火，还可因情志不遂，或多思多虑、或紧张难以放松、或脾气急躁难自控，总之，怒、喜、思、悲、恐这五志过极皆可化火[11]。第三，过于劳累，频繁加班、熬夜，劳心劳力，暗伤阴液，阴精不足，无以制约阳热；或疏于锻炼，“久坐伤肉”，正气不足，经络欠通，痰湿内生[12]。第四，外感因素，六淫邪气、即风、寒、暑、湿、燥、火，皆可入里化热。外感因素既可以是化湿生热的原因，又可以是引动内在湿热伏气的诱因。以上各种原因，均可生湿化热，湿邪为阴性、热邪为阳性，两者结合，形成湿热邪气，胶结难解，伏于肺脾，肺开窍于鼻，成为鼻鼽发病的内在基础。

    2 肺热炽盛、脾虚湿聚，湿热胶结、上犯清窍是重要病机

    湿热邪气伏于肺脾，遇有外在环境因素引动，邪气上扰肺之清窍，肺脏失去正常功能，气行不畅、鼻窍不利，产生喷嚏、流涕、鼻塞、鼻堵等症状，即发生鼻鼽。笔者认为，鼻鼽主要责之于肺，与脾相关 ......