苑 艺 甘叶娜 黎 霞 程潞瑶 张桐桐 臧福科 李多多

    北京中医药大学东直门医院推拿疼痛科，北京 100700

    三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)是下尺桡关节和腕部尺侧最重要的稳定结构，由多种组织复合而成，具有缓冲和承受及传导轴向力的作用，并能对前臂旋转和腕关节桡尺偏等起到稳定和调节的作用[1-2]。TFCC 急性损伤又称创伤性损伤，是腕部最常见的损伤之一，且有易损伤而难痊愈的特点，失治误治会导致尺侧腕痛、尺骨撞击、桡尺远侧关节不稳定甚至骨关节炎的发生，严重影响患者生活质量[3-4]。TFCC 创伤性损伤属中医“昆臂骨下头离位伤筋”“腕部新鲜伤筋”“腕部扭伤”等范畴，以“气滞血瘀，不通则痛”为核心病机[5]。北京中医药大学东直门医院(以下简称“我院”)著名骨伤科专家刘寿山教授(1904—1980)采用特色骨伤推拿手法归挤合筋法，结合元书纸托垫固定治疗[6]，曾是我院骨伤科治疗该病的规范流程，临床疗效得到患者的广泛认可。本文结合臧福科教授等传人记录刘氏手法原始操作要领、包扎方法及元书纸托垫的制作与固定，旨在围绕TFCC创伤性损伤的病机和预后等前沿研究热点，对上述联合干预方案进行探讨，以期为临床保守方案治疗TFCC提供新的思路与方法。

    1 TFCC 创伤性损伤辨治经验

    刘教授诊疗中总结本病病因为“如有跌、打、撅、拧，或长期用力扭转腕部过度，可致臂、昆骨下头离位伤筋”，其中“跌打撅拧”为TFCC 创伤性损伤的主要病因，以“不通则痛”为其核心病机[6]。

    1.1 推拿手法理筋整复

    刘教授认为本病无论新旧均须先用手法调整桡腕关节与下尺桡关节的位置，以求局部气血调和，即“理筋整复以复其旧位”[7-8]。伤筋本为有形之患，新鲜伤筋之“形”即为气血瘀滞聚集[9]。使用手法理筋整复时需要注意的是，新鲜伤筋的病因病机与骨折或脱位相似，手法较陈旧伤筋更加刚暴猛烈，以求迅速复其旧位[6]。刘教授临证中常采用归挤合筋法治疗本病，经与臧福科教授等传人考证 ......