周卿云 崔 银 顾小萍

    南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科，江苏南京 210008

    围手术期过敏性休克是一种起病突然，损伤多个器官系统的严重过敏反应，若抢救不及时，患者往往因心血管和呼吸系统功能严重障碍而死亡。优化围手术期过敏反应的管理指南认为抢救过敏性休克的关键点在于及早诊断、及早使用肾上腺素，以及积极的液体复苏；最新版心肺复苏指南则强调了在复苏期间持续监测动脉血压和呼气末二氧化碳分压可能提高心肺复苏(cardiac pulmonary resuscitation，CPR)的质量；此外，更加积极地进行胸外按压以及目标温度管理也是救治过程中不可忽略的重点。本文报道1 例成功抢救严重过敏性休克的抢救过程，并对相关指南文献进行分析，提供一定的经验。

    1 病例资料

    患者，女，47 岁，体重指数24.46 kg/m2。因“左上腹部疼痛不适2 年”于2019 年4 月10 日就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院。既往体健，无其他基础疾病，无药物、食物过敏史。2017 年于外院行腔镜下子宫肌瘤切除术，入院检查无特殊。初步诊断为胆囊结石，胰腺囊性占位。拟在全身麻醉下行腹腔镜下胰体尾切除术(备胆囊切除术)。

    患者入手术室后心电监护示心率(heart rate，HR)94 次/min，血压(bloodpressure，BP)142/97mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，动脉血氧饱和度(saturation of pulse oxygen，SpO2)100%，体温(temperature，T)36.5℃。吸氧后静脉注射咪达唑仑2 mg、1%丙泊酚7 ml、芬太尼0.2 mg、维库溴铵8 mg 麻醉诱导，气管插管后行机械通气。桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压；颈内静脉穿刺置管，监测中心静脉压(central venous pressure，CVP)。静脉输注2%丙泊酚16 ml/h，顺式阿曲库铵10 mg/h，右美托咪定12 μg/h，瑞芬太尼0.3 mg/h 维持麻醉。手术开始，切皮，建立气腹，同时静脉输注抗生素头孢曲松钠(罗氏芬) ......